Page 374 - Demo

Chapter 14372Dit proefschrift had tot doel een patiënt-specifieke totale temporomandibulaire gewrichtsprothese te ontwikkelen en te onderzoeken, die niet alleen zou voldoen aan de orthopedische normen voor zowel slijtage-eigenschappen als ongunstige weefselreacties, maar ook een verbeterde functionaliteit zou bieden door de herbevestiging van de laterale pterygoideus-spier. Daarnaast veronderstelden we dat de ervaring en kennis die door dit onderzoek werden opgedaan, zou leiden tot de ontwikkeling van nieuwe, verbeterde, per- en postoperatieve protocollen.In het 1e hoofdstuk wordt de complexe anatomie van het kaakgewricht met aandacht voor de peri-articulaire chirurgische en anatomische oriëntatiepunten besproken. De indicaties voor een totale gewrichtsvervanging worden belicht en de chirurgische benaderingen die worden gebruikt om toegang te krijgen tot het gewricht worden uitgewerkt. Het kaakgewricht is een zeer complexe diarthrose, bestaande uit de mandibulaire condylus en de temporale fossa glenoidalis. Deze worden afgelijnd door een fibreus, synoviaal gewrichtkapsel. Het gewricht wordt opgedeeld in een superieur en inferieur compartiment dankzij een fibrocartilageneuze discus. Hierdoor kunnen er rotatiebewegingen in het inferieure compartiment optreden en translatiebeweging in het bovenste compartiment. Vier spieren insereren rechtstreeks op het gewricht. Drie van deze spieren zijn verantwoordelijk voor het sluiten van de mond, terwijl de laterale pterygoideus-spier laterotrusieve en protrusieve bewegingen mogelijk maakt. Deze bewegingen worden beperkt door zowel het gewrichtskapsel alsook door de ligamenten.Indien er een indicatie is tot een prothetische vervanging van het kaakgewricht, wordt er in de eerste plaats geopteerd voor een extraorale benadering. Hoewel een retro- of endaurale benadering overwogen kunnen worden, wordt er meestal gekozen voor een preauriculaire benadering. Deze chirurgische benadering kent verschillende modificaties, die allemaal gericht zijn op een betere visualisatie van het gewricht. Tijdens chirurgische benadering van het kaakgewricht, mag men de aanwezigheid van de n. facialis en zijn temporofaciale tak, noch de n. auriculotemporalis, niet uit het oog verliezen. Bovendien dient een Nikolas de Meurechy NW.indd 372 05-06-2024 10:15