Page 355 - Prevention and Treatment of Incisional Hernia- New Techniques and Materials

In Hoofdstuk 7 zijn 77 patiënten met een preoperatieve en postoperatieve CT-scan van de buik uit de cross-sectionele studie geselecteerd om deze werkingsmechanismen verder te onderzoeken. De CT-scans van deze patiënten werden onderzocht in de I-Space® door middel van V-scope® software. Hiermee konden de CT-scans als 3D-hologrammen worden geprojecteerd en verschuiving van de linea alba en de dikte van de MRA gemeten worden. Uit de resultaten bleek dat patiënten met een PSH een dunnere MRA hebben vergeleken met patiënten zonder PSH. Daarnaast ontstaat er bij de aanleg van een stoma een verschuiving van de linea alba naar rechts. Beide bevindingen veranderen de kracht op de genezende linea alba en dragen waarschijnlijk bij aan het ontstaan van littekenbreuken.
Deel 2. Chirurgische behandeling van littekenbreuken
Het tweede deel van dit proefschrift richt zich op de chirurgische behandeling van littekenbreuken.
In Hoofdstuk 8 wordt een systematisch review van de literatuur beschreven, gericht op de beste techniek om een grote littekenbreuk te herstellen. Helaas waren er weinig gerandomiseerde prospectieve studies beschikbaar en was een meta-analyse van de data niet mogelijk. Om de verschillende technieken vergelijkbaar te maken voor recidieven werd een gegeneraliseerd lineair model gebruikt om het jaarlijks recidief risico voor alle technieken te berekenen. De beschreven chirurgische technieken werden onderverdeeld in open herstel zonder mat, open herstel met mat en laparoscopisch herstel met mat. De open technieken zonder mat hadden de hoogste recidief percentages. De open technieken, met matten in verschillende posities ten opzichte van de buikwand, lieten de beste resultaten zien. De geadviseerde positie voor de mat in de buikwand is de sublay positie gezien de lage recidiefkans op lange termijn en het lage jaarlijkse recidiefrisico.
In Hoofdstuk 9 staan de aanbevelingen van de European Hernia Society ten aanzien van het rapporteren van uitkomsten van buikwandchirurgie. Er wordt geadviseerd om de bestaande richtlijnen en statements te gebruiken bij het rapporteren van de studie karakteristieken, zoals de CONSORT, STROBE en PRISMA statements. Verder wordt aanbevolen om de EHS-de nities en classi caties voor buikwandbreuken en de Clavien-Dindo classi catie voor
S
Nederlandse samenvatting
353