Page 202 - Fluorescence-guided cancer surgery
P. 202
200
Appendices
positieve laesies. Daarnaast bemoeilijkte de auto uorescentie het maken van onderscheid tussen maligne weefsel en gezond weefsel. Dit probleem zou opgelost kunnen worden door uorescente beeldvorming in het nabij- infrarode lichtspectrum te doen.
In hoofdstuk 10 wordt daarom het gebruik van een nieuw ontwikkeld FRα speci ek contrastmiddel beschreven. OTL38 bestaat uit een folaat analoog, maar nu gekoppeld aan een NIR uorescente stof ( uorescent op 800nm). Eerst werden verdraagbaarheid en farmacokinetiek in huid en bloed onderzocht in een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie in gezonde vrijwilligers, waarbij oplopende doseringen getest werden. Op basis van dit onderzoek werden 3 doseringen geselecteerd en vervolgens toegediend aan 12 patiënten met ovariumcarcinoom, die gepland stonden voor debulking chirurgie. Er werden duidelijke uorescente FRα positieve ovariumcarcinomen en metastasen gezien. Dit resulteerde in de resectie van 29% meer maligne laesies, die niet met het blote oog gezien of gevoeld konden worden. Bij het gebruik van OTL38 werd nauwelijks achtergrond uorescentie gezien.
ALGEMENE CONCLUSIE
Het gebruik van ICG en MB bij intra-operatieve uorescente beeldvorming werd onderzocht voor een aantal belangrijke indicaties binnen de oncologische chirurgie. Beeldvorming met behulp van ICG resulteerde in accurate detectie van lever tumoren, en identi catie van schildwachtklieren bij maagkanker met hoge contrastratio’s en langdurig uorescent signaal. Op basis van onze gegevens zou uorescente beeldvorming moeten worden toegepast in de kliniek voor deze indicaties om de kwaliteit van zorg voor kankerpatiënten te verbeteren. Met het gebruik van MB konden bijschildklier adenomen, neuro-endocrine tumoren en borstkanker laesies succesvol geïdenti ceerd worden. De introductie van meer tumor-speci eke contrastmiddelen kan de nauwkeurigheid en beeldvorming waarschijnlijk verder verbeteren, maar tot die tijd kan MB gebruikt worden als ondersteuning bij bijvoorbeeld lastige casuïstiek.
Het gebruik van EC17 en OTL38 zorgde voor nauwkeurige en zeer speci eke intra-operatieve beeldvorming van ovariumcarcinoom. Daarbij werden hoge contrastratio’s gezien, en bleef het uorescente signaal langdurig aanwezig.
