Page 201 - Fluorescence-guided cancer surgery

contrastmiddelen veelbelovend zijn, kan uorescente beeldvorming met MB een belangrijke rol spelen tijdens bijschildklierchirurgie, totdat deze nieuwe sto en daadwerkelijk klinisch gebruikt kunnen worden.
Hoofdstuk 8 beschrijft het enhanced permeability and retention (EPR) e ect, en de mogelijkheden hiervan bij de detectie van ovarium carcinoom. Het EPR e ect is gebaseerd op het principe dat macromoleculen, zoals eiwitgebonden ICG, zich ophopen in tumor weefsel. Dit komt omdat tumor weefsel zich vaak kenmerkt door een toegenomen vasculaire permeabiliteit en verminderde lymfdrainage. Meerdere maligne laesies werden succesvol geïdenti ceerd in onze studie. Het probleem daarentegen was dat er ook 13 niet-maligne laesies uorescent werden. Dit resulteerde in een fout-positieve ratio van 62%. Door dit gebrek aan speci citeit is uorescente tumor beeldvorming gebaseerd op het EPR e ect niet toepasbaar in de kliniek. Sto en die speci ek tumorweefsel binden, bijvoorbeeld door een bepaalde tumor-receptor te binden, kunnen dit probleem oplossen.
Deel 2: Klinische translatie van innovatieve tumor-speci eke uorescente contrastmiddelen
Hoofdstuk 9 beschrijft het gebruik van EC17, een folaat analoog gekoppeld aan uoresceïne, voor de intra-operatieve detectie van folaat receptor alfa (FRα) positieve ovarium- en mammacarcinomen. EC17 werd 2 tot 3 uur voor operatie intraveneus toegediend, wat resulteerde in helder uorescent ovariumcarcinoom weefsel tijdens operatie. Hierdoor konden 16% meer maligne laesies gereseceerd worden, en konden zelfs 70% meer laesies gedetecteerd worden op postoperatieve beeldanalyse. Bij mammacarcinoom is de over-expressie van de FRα lager dan bij ovariumcarcinoom. Daarom werd op preoperatief verkregen biopten eerst het expressie pro el van de FRα bepaald, alvorens patiënten de nitief te includeren. Deze aanpak, waarbij de speci eke eigenschappen van de tumor van een individuele patiënt centraal staan, garandeert dat alleen patiënten geïncludeerd worden die potentieel baat hebben bij het gebruik van het tumor-speci eke contrastmiddel. Net als bij ovariumcarcinoom werd bij mammacarcinoom een duidelijk uorescent signaal in de tumor gezien. Er werd echter ook auto uorescentie van gezond weefsel gezien op een gol engte van 500nm, wat resulteerde in fout-
Nederlandse samenvatting 199