Page 200 - Fluorescence-guided cancer surgery

198
Appendices
wondbed gezien. En hoewel MB een veelbelovend middel is om borstkanker zichtbaar te maken, kan de introductie van nieuwe sto en die speci ek aan een bepaalde tumorreceptor binden de intra-operatieve beeldvorming van borstkanker nog nauwkeuriger maken.
In hoofdstuk 4 wordt de identi catie van levermetastasen van oogmelanoom tijdens laparoscopische leverchirurgie beschreven. Door ICG 24 uur voor operatie toe te dienen, vormt zich een uorescente ring rondom een maligne laesie. Dit komt doordat ICG uitgescheiden wordt door gezonde levercellen, maar gevangen raakt in de overgangszone tussen gezonde lever en metastase. Zelfs afwijkingen die onzichtbaar waren voor het menselijk oog, en die niet gevonden werden met preoperatieve CT of intra-operatieve echogra e konden worden geïdenti ceerd. Op deze manier maakte uorescente beeldvorming het mogelijk om op een minimaal-invasieve manier patiënten te identi ceren, die potentieel baat hebben bij een resectie, en hielp het bij het verkrijgen van tumorvrije resectie marges.
Hoofdstuk 5 beschrijft de studie waarbij ICG werd gebruikt om hypofyse adenomen te identi ceren tijdens transnasale transsfenoïdale selectieve adenomectomie. Gezonde hypofyse en hypofyse adenoom verschillen van elkaar in vascularisatie, wat mogelijk tot identi catie met ICG zou kunnen leiden. Bij 9 van de 10 patiënten met een microscopisch bewezen hypofyse adenoom werd een sterker uorescent signaal gezien in de gezonde hypofyse dan in het adenoom. Bij twee patiënten kon de daadwerkelijke resectie van het adenoom onder uorescentie-geleide plaatsvinden. Een van de beperkingen bij deze studie was dat de beschikbare endoscoop nog geen gelijktijdige weergave van kleur en uorescentie beelden kon laten zien. Verdere optimalisatie van contrastmiddelen en camerasystemen kan de toegevoegde waarde van uorescente beeldvorming tijdens hypofyse chirurgie nog verder verbeteren.
In hoofdstuk 6 wordt een klinische casus gepresenteerd waarbij MB gebruikt werd om een paraganglioom, een zeldzame neuro-endocriene tumor, te detecteren. Tijdens operatie bleek het zelfs mogelijk een lokale metastase te identi ceren, die niet zichtbaar was voor het menselijk oog.
Voortgaand op de vergelijkbare biodistributie van MB en 99mTc-MIBI, wordt in hoofdstuk 7 de uorescente beeldvorming tijdens bijschildklierchirurgie beschreven. Het bleek niet alleen mogelijk om bijschildklier adenomen te detecteren, maar ook normale schildklieren van slechts een millimeter groot werden gevonden. En hoewel recente ontwikkelingen met nieuwe