Page 199 - Fluorescence-guided cancer surgery

Wanneer de chirurg tijdens het opereren wordt voorzien van betere en meer objectieve visuele informatie, kan dit de kwaliteit van de oncologische chirurgie verbeteren. Fluorescentie-geleide chirurgie kan hierbij een belangrijke rol spelen, doordat het tijdens operaties tumor weefsel, lymfklieren en vitale structuren kan identi ceren.
Dit proefschrift bespreekt een aantal belangrijke indicaties binnen de oncologie chirurgie, waarbij klinisch beschikbare nabij-infrarode (NIR) uorescente contrastmiddelen gebruikt kunnen worden om operaties te optimaliseren (Deel 1). Daarnaast wordt de klinische translatie besproken van nieuw ontwikkelde tumor-speci eke, uorescente contrastmiddelen, die de intra-operatieve tumordetectie verbeteren (Deel 2).
Deel 1: Toepassingen van klinisch beschikbare uorescente contrastmiddelen in de oncologische chirurgie
Hoofdstuk 2 beschrijft de detectie van de schildwachtklier tijdens maagkanker operaties. Het lymfe drainage patroon bij maagkanker laat zich lastig voorspellen. Daarom wordt naast een totale of partiële gastrectomie vaak een uitgebreide lymfadenectomie uitgevoerd. In onze studie werd indocyanine groen (ICG) gekoppeld aan een nanocolloid. Hierdoor wordt de hydrodynamische diameter vergroot, en verbetert de opname in de schildwachtklier. ICG-Nanocoll werd vervolgens subserosaal geïnjecteerd rond de tumor, waarna beeldvorming van lymfvaten en –klieren plaatsvond. In 21 van de 22 patiënten werd op zijn minst één schildwachtklier gevonden. Daarbij viel het op dat in 8 van de 21 patiënten schildwachtklieren buiten het geplande resectievlak gevonden werden, waarvan er bij twee patiënten tumorcellen bevatten.
In hoofdstuk 3 wordt de intra-operatieve beeldvorming van borstkanker met behulp van methyleen blauw (MB) beschreven. Alhoewel het exacte mechanisme van accumulatie van MB niet geheel duidelijk is, werd op basis van preklinisch onderzoek de hypothese gevormd dat het met behulp van MB mogelijk zou kunnen zijn om borstkanker te identi ceren. Methyleen blauw heeft dezelfde fysisch-chemische eigenschappen als 99mTc-MIBI, een SPECT radiodiagnosticum dat met een sensitiviteit van 83 - 90% borstkanker kan identi ceren in preoperatieve setting. In onze studie werd bij 20 van de 24 patiënten met succes de borstkanker laesie geïdenti ceerd in het resectie preparaat. Daarbij werd bij 2 patiënten uorescent borstkanker weefsel in het
197