Page 224 - Ultrasonography in Prehospital and Emergency Medicine - Rein Ketelaars
P. 224

                 222
Chapter 11
Als onderdeel van de inspanningen van de MMT-artsen om samen te werken met de SEH, hebben we een training echogeleide regionaalanesthesie ontwikkeld, bedoeld voor SEH-art- sen (in opleiding). In een eendaagse cursus bespraken, demonstreerden en oefenden we de uitvoering van het ‘blinde’ fascia iliaca compartment block en echogeleide zenuwblokkades van de n. femoralis en de zenuwen van de distale bovenste en onderste extremiteiten. Parallel hieraan hebben we een supervisiesysteem ontworpen waarin een ervaren anesthesioloog of een ervaren arts-assistent anesthesiologie beschikbaar is om de SEH-artsen te assisteren of superviseren terwijl ze hun eerste zenuwblokkades op de SEH uitvoerden.
In hoofdstuk 5 evalueerden we de resultaten van echogeleide zenuwblokkades van de n. femoralis door SEH-artsen (in opleiding) bij 64 patiënten met een proximale femurfrac- tuur. Effectieve pijnbestrijding werd bereikt bij 69% van de patiënten na 30 minuten en 83% na 60 minuten. De SEH-artsen waren ook tevreden. Ze waren allemaal enthousiast over de training en evalueerden de procedure als eenvoudig (score 8/10), succesvol uitgevoerd (score 9/10) en van toegevoegde waarde voor patiëntenzorg (score 9/10). Concluderend waren deze blokken op de afdeling Spoedeisende Hulp uitvoerbaar en effectief.
De patiënten in deze studie werden geïncludeerd via convenience sampling. Er werd geen powerberekening uitgevoerd voordat de dataverzameling begon omdat de introductie van UGRA op de SEH na een bepaald tijdsbestek werd geëvalueerd.
Er traden geen bijwerkingen op in deze reeks van 64 patiënten. Dat zou erop kunnen wijzen dat deze echogeleide zenuwblokkades veilig kunnen worden uitgevoerd door SEH-artsen. Bij een extreem lage incidentie van bijwerkingen (intravasculaire injectie of neurologische scha- de) moet echter een veel grotere studie worden uitgevoerd om tot een definitieve conclusie te komen met betrekking tot de veiligheid van deze procedures door niet-anesthesiologen.
In de tussentijd is deze training overgenomen en verder ontwikkeld door de Dutch Associ- ation for Regional Anesthesia (DARA) in samenwerking met DEUS Ultrasound Courses en zijn en worden nog veel meer Nederlandse SEH-artsen (in opleiding) getraind in echogeleide regionaalanesthesie.
In deel III hebben we ons gericht op de impact van drie toepassingen van echografie op de prehospitale patiëntenzorg bij het Nijmeegse MMT: echografie van de borstkas, de buik en tijdens de reanimatie.
In hoofdstuk 6 hebben we een retrospectieve evaluatie gepresenteerd van 326 prehospitale echo-onderzoeken van de thorax bij 281 patiënten behandeld door het Nijmeegse MMT in een periode van vier jaar. We diagnosticeerden een pneumothorax bij 25 patiënten (9%) en
  

























































































   222   223   224   225   226