Page 222 - Ultrasonography in Prehospital and Emergency Medicine - Rein Ketelaars

220
Chapter 11
curved-array abdominale transducer voor allround gebruik. Er is toenemende belangstelling voor nieuwe indicaties voor prehospitale echografie, waarvoor er vaak een linear-array trans- ducer nodig is om oppervlakkige anatomische structuren af te kunnen beelden. Bovendien, vanwege de oppervlakkige anatomische structuren die bij longechografie worden gevisua- liseerd, formuleerden we de hypothese dat deze transducer ook de voorkeur zou kunnen hebben bij longechografie.
In hoofdstuk 3 werden drie echotransducers vergeleken voor de diagnose pneumothorax. Bij patiënten die voor thoracoscopische longchirurgie waren ingepland, maakten we echofilm- pjes voor- en nadat de chirurg de thorax opende waarmee een pneumothorax werd gecreëerd. Deze filmpjes werden geblindeerd voor het type transducer en werden geëvalueerd door MMT-artsen en ervaren arts-assistenten anesthesiologie met ervaring op het gebied van lon- gechografie. De belangrijkste bevindingen waren dat deze waarnemers pneumothorax kon- den diagnosticeren met een nauwkeurigheid die onafhankelijk was van het type transducer. De snelheid van de diagnose en de waargenomen beeldkwaliteit waren het best in de filmpjes gemaakt met de linear-array transducer, alhoewel de bescheiden tijdswinst waarschijnlijk geen klinische betekenis heeft. Echter, de superieure beeldkwaliteit van de linear-array trans- ducer zou voordelig kunnen zijn tijdens diagnostiek bij ernstig zieke en gewonde patiënten in de hectische prehospitale omgeving.
Desalniettemin is het voor het stellen van de juiste diagnose en het inzetten van de juiste behandeling belangrijker om te focussen op het vervaardigen van accurate afbeeldingen die het beoogde doel dienen, dan op afbeeldingen met een geweldige beeldkwaliteit. Dit werd al beschreven door Fryback en Thornbury.1
De volgende vraag die moet worden beantwoord, is hoe deze bevindingen zich vertalen naar het diagnostische onderzoek bij echte patiënten in de prehospitale omgeving.
In deel II werden twee voorbeelden met betrekking tot het gebruik van echografie op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) belicht.
We hebben semi-gestructureerde interviews afgenomen bij acht Nederlandse spoedeisende- hulpartsen om inzicht te krijgen in de manier waarop zij echografie hebben geïmplementeerd op hun SEH. Op dat moment waren er in Nederland geen richtlijnen voor implementatie op de SEH, noch was er literatuur over het onderwerp. We hebben convenience sampling toe- gepast en de PREP-cursusorganisatie verzocht om SEH-artsen te benaderen die in een level 2 ziekenhuis werkten en de tweedaagse cursus 1–4 jaar vóór de interviews hadden voltooid. Data saturation werd na acht interviews bereikt. Het doel van deze kwalitatieve studie was om de individuele ervaringen van Nederlandse PREP-getrainde SEH-artsen te verkennen die