Page 145 - Effects and Efficacy of (Laparoscopic) Gastrostomy Placement in Children - Josephine Franken

Algemene discussie
Dit proefschrift toonde aan dat gastrostomie een effectieve procedure is voor het geven van enterale voeding op de lange termijn. Echter, gastrostomie kan ook gepaard gaan met nadelige gevolgen.
De systematische review en meta-analyse waarin PEG en LG werden vergeleken vond dat de laparoscopische benadering veiliger is omdat deze procedure gepaard gaat met een lager risico op letsel aan de darmen. Daarnaast is bij PEG doorgaans een tweede procedure nodig voor het herpositioneren van het gastrostoma. Overige studies ondersteunen deze resultaten. 15,16 De bevindingen ondersteunen de hypothese dat LG verkozen mag worden boven PEG. De analyses waren echter wel gebaseerd op retrospectieve studies. Een gerandomiseerde vergelijkende studie tussen beide entiteiten kan bijdragen aan een meer wijd geaccepteerde consensus.
Bij de analyse van voedingsstatus op de lange termijn na LG werd een toename van gewicht-voor-lengte maten gevonden. Eerdere studies betreffende inhaalgroei in kinderen die herstelden van malnutritie toonden dat gewicht-voor-lengte percentielen de enige betrouwbare indicator zijn van verbetering van voedingsstatus, aangezien lengte-voor-leeftijd percentielen doorgaans meer achterlopen tijdens inhaalgroei. 17,18 Onze studieresultaten wijzen erop dat LG een effectieve procedure is. Doordat LG wordt verricht in kinderen met uitgesproken voedingsproblemen en aanzienlijke morbiditeit blijft het moeilijk om met zekerheid het precieze causale effect van LG op de voedingsstatus vast te stellen. Bij het interpreteren van voedingsstatus moet men rekening houden met factoren die als confounders kunnen optreden, zoals dieet (bijv. de preoperatieve manier van voeden en de hoeveelheid voedingsinname), het voedingsschema via het gastrostoma (continue versus bolusvoeding) en complicaties gerelateerd aan de gastrostomie. Precieze metingen van deze confounders in een prospectief cohort kan een nog beter oordeel geven van de werkzaamheid van LG. 19 In onze prospectieve studies (hoofdstukken 4, 5 en 7) die gericht waren op het analyseren van gastro-intestinale functie en GKvL, was de vervolgtijd van 3 maanden te kort om veranderingen in voedingstoestand te meten en deze analyses te kunnen verrichten.
De frequent optredende ‘minor’ complicaties na LG resulteren in verhoogd gebruik van de gezondheidszorg, discomfort bij patiënten en ouders en frequente ziekenhuisbezoeken. 20 De indicatie voor gastrostomie moet om deze reden zorgvuldig gesteld worden. De meeste pediatrische patiënten die gastrostomie ondergaan zijn echter afhankelijk van enterale voeding. 3 Consultaties met een gespecialiseerde polikliniek en stomaverpleegkundigen zijn belangrijk voor adequate behandeling van hypergranulatie, lekkage en infectie en het tijdig herplaasten van de catheter in het geval van losraking. In het geval van
Chapter 9
143