Page 146 - Effects and Efficacy of (Laparoscopic) Gastrostomy Placement in Children - Josephine Franken

ernstige symptomen van intolerantie voor voeding over het gastrostoma of lekkage van maaginhoud, is tijdige beoordeling belangrijk voor het eventueel stellen van de indicatie voor een gastrojejunostomie of, in ernstige gevallen, voor een laparoscopisch geplaatste jejunostomie.
Bij het onderzoeken van de klinische gevolgen van LG in kinderen stuit men op enkele moeilijkheden. Ten eerste is onze studiepopulatie bijzonder heterogeen met een sterke variatie aan vaak samen voorkomende morbiditeiten. Deze heterogeniteit kan worden gezien als een sterkte, omdat het generaliseerbaarheid aan de resultaten geeft waardoor resultaten op alle patiënten van toepassing kunnen zijn. Het kan echter ook leiden tot te grote variabiliteit in de resultaten en in het geval van kleine onderzoeksgroepen de power van de studies beperken. In het bijzonder bij het analyseren van gastro-intestinale functies moeten we rekening houden met het feit dat kinderen in onze onderzoeksgroep reeds een veranderde gastro-intestinale functie hebben ten gevolge van hun onderliggende morbiditeit. Derhalve kan de invloed van LG op deze functie in de verschillende groepen van morbiditeit mogelijk verschillen.
Ten tweede zijn er bij het onderzoek met klinische metingen een aanzienlijk aantal patiënten verloren voor follow-up. In de meeste gevallen kwam dit door het overmogen van patiënten om de postoperatieve testen te ondergaan vanwege ziekte of door het weigeren van ouders doordat zij de testen als een te grote last ervaarden naast de vaste ziekenhuisbezoeken voor hun kind. De last van de zorg in deze kwetsbare groep kinderen maakt onderzoek uitdagend, maar tegelijkertijd des te meer noodzakelijk.
Bij het analyseren van de maaglediging na LG is de oorzaak van de postoperatieve vertraging niet evident. Er wordt gedacht dat trage contracties van de fundus de maaginhoud van de fundus naar het antrum transporteren voor het vermalen van de inhoud en vervolgens ledigen van de maag. 21 Deze contracties zouden aangetast kunnen worden door gastrostomie in de maag. Het onderzoeken van de motiliteit van de maag, met bijvoorbeeld driedimensionale echo of dynamische contrast-versterkte magnestische resonatie imaging (MRI), kan zinvol zijn om deze vraag te onderzoeken. Tevens is analyse in grotere studiepopulaties nodig om meer zekerheid te bieden over de rol van vertraagde maaglediging in het optreden van postoperatieve complicaties.
Meerdere voorgaande studies hebben gesteld dat gastrostomie GOR veroorzaakt. 11 Echter, het is belangrijk voorzichtig te zijn bij het benoemen van causaliteit tussen gastrostomie en GOR, vanwege de multifactoriële pathofysiologie van GOR. 22 Derhalve kunnen diverse confounders invloed hebben op de resultaten van GOR metingen. Daarnaast waren studies grotendeels van onvoldoende methodologische kwaliteit en maakten zij geen gebruik van
144