Page 257 - 18F-FDG PET as biomarker in aggressive lymphoma; technical and clinical validation

Dutch Summary/Nederlandse samenvatting
Deel 2 Technische validatie van PET bij lymfoom
Hoofdstuk 4 beschrijft de interobservervariatie van de Deauville 5-puntsschaal voor zowel interim [18F]FDG PET als PET aan het eind van de eerstelijnsbehandeling bij patiënten met DLBCL geïncludeerd in de HOVON-84 studie. De centrale review van de studie werd uitgevoerd door 2 nucleair geneeskundigen (uit een groep van 10). We concludeerden dat de totale overeenkomst 87.7% en 91.7% is voor respectievelijk interim [18F]FDG PET en PET aan het eind van de eerstelijnsbehandeling. De positieve overeenkomst (gedefinieerd als de kans dat als 1 reviewer de scan positief scoort, dat de andere reviewer deze scan ook positief scoort) is 73.7% en 76.3%. Op basis van deze resultaten raden we aan om een tweede beoordeling te verrichten voor de evaluatie van behandeling in de klinische praktijk (bijvoorbeeld in een multidisciplinaire patiëntenbespreking; MDO) en voor studies bevelen we een centrale reviewprocedure aan. Met name locaties van extranodale lymfoombetrokkenheid in de tractus gastrointestinalis, de ring van Waldeyer, het skelet en de milt gaven relatief veel discrepanties tussen de beoordelingen van de reviewers. In deze weefsels is de locale achtergrond van [18F] FDG opname meer variabel over de tijd door de aanwezigheid van intercurrente inflammatie, genezing van pathologische fracturen of recente toediening van granulocyt koloniestimulerende factoren (G-CSF). Aanpassing op basis van deze factoren is geen onderdeel van de recente Lugano classificatie richtlijnen.
Hoofdstuk 5 beschrijft een pilotstudie waarin verschillende strategieën voor het optimaal meten van metabool tumor volume (MTV) is getest op 12 baseline [18F]FDG PET scans met als doel het ontdekken van een snelle en betrouwbare meetmethode. Een geautomatiseerde preselectie strategie met een SUV van 4 of hoger en een minimaal volume van 3 ml resulteerde in een verbeterde interobserver betrouwbaarheid en meer gebruikersgemak ten opzichte van een strategie met individuele selectie van lymfoomlaesies.
Op basis van deze 2 hoofdstukken in dit deel van de thesis concluderen we dat een centrale review een belangrijke voorwaarde is voor het gebruik van visueel beoordeelde interim [18F]FDG PET scans. In toekomstige studies en voor het gebruik in de klinische praktijk bevelen we aan de scans tweemaal te beoordelen. In trainingen voor nucleair geneeskundigen is extra aandacht nodig voor de evaluatie van extranodale locaties van lymfoom, aangezien deze locaties leiden
255
A