Page 259 - 18F-FDG PET as biomarker in aggressive lymphoma; technical and clinical validation

Dutch Summary/Nederlandse samenvatting
[18F]FDG PET als PET scans aan het einde van de behandeling verricht. Het complete metabole respons percentage is 67% en vergelijkbaar (geen officieel vergelijk mogelijk) met eerdere studies waarin meer intensieve chemotherapie schema’s werden gegeven. De positief en negatief voorspellende waarde van de PET aan het eind van de behandeling voor recidief binnen 12 maanden is respectievelijk 81% en 93%. De observationele analyse van interim [18F]FDG PET toont een positief en negatief voorspellende waarde van respectievelijk 60 en 79%. Kortom, deze resultaten ondersteunen het gebruik van interim [18F]FDG PET in deze specifieke patiëntsubgroep niet.
Hoofdstuk 8 beschrijft de belangrijkste resultaten van het PETRA interim [18F] FDG PET project (KWF/Alpe d’Huzes grant VU 2012-5848) door middel van een individuele patiëntdata meta-analyse met 1698 DLBCL patiënten die werden geïncludeerd in 8 internationale studies. Deauville score en ∆SUVmax criteria werden vergeleken bij een interim [18F]FDG PET met verschillende timing tijdens de behandeling, na respectievelijk 2 en 4 kuren R-CHOP. ∆SUVmax criteria laten een hogere discriminatie en predicitieve waarde zien voor de 2-jaars progressievrije overleving ten opzichte van de Deauville 5-puntsschaal met een afkapwaarde van positiviteit voor DS 4 en 5. Echter, de optimale timing en responscriteria kunnen afhankelijk zijn van de klinische context van de studie. In het algemeen zijn de hazard ratios hoger bij een latere timing van de interim [18F]FDG PET, wat resulteert in een betere patiëntenstratificatie. De negatief voorspellende waardes zijn hoog (boven de 80%) voor alle responscriteria voor zowel de interim [18F] FDG PET na 2 als na 4 kuren. In het algemeen is de positief voorspellende waarde laag voor alle responscriteria, waarschijnlijk vanwege de prevalentie van progressie van 22% in onze dataset. Echter blijkt de positief voorspellende waarde wel wat hoger bij interim [18F]FDG PET na 4 kuren ten opzichte van 2 kuren (∆SUVmax 57% versus 46%, Deauville 4-5 43% versus 31%) en tevens hoger voor ∆SUVmax ten opzichte van de Deauville cutoff 4-5 voor een positieve scan. Een Deauville score van 5 selecteert de patiënten met de meest slechte respons (ca 5% van alle patiënten), deze patiënten kunnen al na een interim [18F]FDG PET na 2 kuren worden geïdentificeerd met vergelijkbare positief- en negatief voorspellende waarde als na 4 kuren. In de multivariate analyse zijn zowel IPI score en interim [18F]FDG PET scan (alle responscriteria) onafhankelijke responspredictoren. We concluderen dat een goede respons (gedefinieerd als ∆SUVmax ≥66%) na 2 kuren R-CHOP behandeling in aanmerking komt voor gebruik in een gerandomiseerde
257
A