Page 256 - 18F-FDG PET as biomarker in aggressive lymphoma; technical and clinical validation

Addendum
of AVD (zonder bleomycine) in combinatie met radiotherapie (afhankelijk van de aanwezigheid van baseline risicofactoren). Bij patiënten met een gevorderd stadium HL en een negatieve interim [18F]FDG PET kan de behandeling worden voortgezet met 4x AVD (in geval van behandeling met ABVD) of 2x BEACOPP-escalated (in geval van behandeling met BEACOPP-escalated). In tegenstelling tot bovenstaande was er in 2016 nog geen bewijs voor het gebruik van interim [18F]FDG PET voor de-escalatie of escalatie van behandeling in de klinische praktijk bij het DLBCL. De literatuur op dat moment bestond uit preliminaire data en data gepresenteerd in abstracts en suggereerde dat de huidige chemotherapie escalatiestrategieën niet in staat waren om therapieresistentie te overwinnen.
Hoofdstuk 3 beschrijft een systematische review en meta-analyse over de predictieve waarde van visuele beoordeling van interim [18F]FDG PET bij DLBCL patiënten. De studie beschrijft de resultaten van 20 gepubliceerde studies zonder aanpassing van de behandeling op basis van het interim [18F]FDG PET resultaat. We concludeerden dat er predictieve waarde is van interim [18F]FDG PET voor de 2 jaar progressievrije overleving met een gepoolde hazard ratio van 3.13. De negatief voorspellende waarde was boven de 80%, maar de positief voorspellende waarde (varierend van 20-74% tussen de verschillende studies) was te laag om een risicogestuurde behandeling in de klinische praktijk te adviseren. Aanvullende subgroepanalyses naar de timing van de interim [18F]FDG PET, verschillende patiëntengroepen, PET technieken en het type responscriterium waren beperkt mogelijk door onvolledige informatie, heterogeniteit en de kleine steekproefomvang.
Op basis van deze 2 hoofdstukken kunnen we concluderen dat er inderdaad sprake is van predictieve waarde van interim [18F]FDG PET bij zowel HL als DLBCL patiënten. Tegenwoordig speelt interim [18F]FDG PET een belangrijke rol in de ‘state of the art’ behandeling van het HL. Voor DLBCL was de rol van interim [18F]FDG PET als een responsbiomarker nog onduidelijk.
254