Page 255 - 18F-FDG PET as biomarker in aggressive lymphoma; technical and clinical validation

Dutch Summary/Nederlandse samenvatting
Het doel van deze thesis was het valideren van interim [18F]FDG PET als een biomarker voor de respons op behandeling bij patiënten met DLBCL. Daarnaast was het doel om de optimale responscriteria en timing van de interim [18F]FDG PET vast te stellen. Door middel van het opzetten van een internationaal PETRA (PET re-analyse) consortium konden voldoende patiëntgegevens en PET scans vanuit diverse DLBCL studies verzameld en opnieuw geanalyseerd worden om bovenstaande vragen te kunnen beantwoorden.
Deel 1 PET als een responsbiomarker bij lymfomen
Hoofdstuk 2 geeft een overzicht van wetenschappelijke artikelen gepubliceerd tot 2016 over de accuratesse van interim [18F]FDG PET bij DLBCL en HL patiënten in klinische studies, waaronder studies met interim [18F]FDG PET gestuurde behandeling en de rol van interim [18F]FDG PET in de klinische praktijk in 2016. De Engelse RAPID en EORTC H10 studies onderzochten of een de-escalatie van behandeling (weglaten van radiotherapie) mogelijk is. Op basis van deze studies werd geconcludeerd dat de-escalatie van behandeling bij HL mogelijk is geworden in de klinische praktijk. In de veelbelovende RATHL studie, kregen HL patiënten met gevorderde ziekte die geen complete metabole remissie bereikten bij de interim [18F]FDG PET na 2 kuren, escalatie van behandeling van ABVD naar het meer intensieve BEACOPP-escalated chemotherapie schema. Kortom, voor HL is interim [18F]FDG PET in de klinische praktijk van belang voor zowel de-escalatie als escalatie van behandeling. De meest recente Nederlandse HL richtlijn van 2019 bevat een kwaliteitsindicator voor de responsevaluatie en aanpassing van eerstelijnsbehandeling met interim [18F]FDG PET voor zowel patiënten met beperkt stadium als HL patiënten met gevorderd stadium van hun ziekte. Bij patiënten met beperkt stadium HL en een positieve interim [18F]FDG PET adviseert de richtlijn om de behandeling te escaleren naar 2x BEACOPP- escalated gevolgd door radiotherapie van de initieel aangedane klieren (involved node). Bij patiënten met gevorderd stadium HL en een positieve interim [18F] FDG PET is het advies om de behandeling voort te zetten met 4x BEACOPP- escalated met additionele radiotherapie op positieve laesies aan het einde van de behandeling. Bij patiënten met een beperkt stadium HL en een negatieve interim [18F]FDG PET kan de behandeling worden voortgezet met alleen radiotherapie
253
A