Page 206 - Fluorescence-guided cancer surgery

204
Appendices
Surgery, om wet- en regelgeving omtrent klinisch onderzoek en studieontwerp te bespreken en optimaliseren11;12. Zo moeten eindpunten in fase 1 studies bijvoorbeeld niet alleen focussen op veiligheid, maar ook op kwaliteit en eigenschappen van de beeldvorming.
Er is daarnaast een veelbelovende rol weggelegd voor de ontwikkeling van farmacokinetische en farmacodynamische modellen13-15. Deze modellen kunnen ons meer inzicht geven in alle verschillende variabelen die een rol spelen bij optimale tumor beeldvorming. Door informatie over grootte, halfwaardetijd en klaring van een stof, receptor dichtheid, tumorgrootte, bindingsconstante en eiwitbinding te combineren in een model, eventueel aangevuld met beeldvorming-speci eke eigenschappen als quantum yield en gol engte, kunnen mogelijk voorspellingen gedaan worden over de veiligheid en mogelijkheid tot tumor beeldvorming van een nieuw ontwikkelde stof. Ook zou eventueel een optimale dosis voorspeld kunnen worden. Hierdoor kunnen mogelijk fase 1 studies gedaan worden, waarbij minder gezonde vrijwilligers en patiënten nodig zijn. Ook zouden er misschien voorspellingen gedaan kunnen worden over welk camerasysteem het meest geschikt is voor een speci eke indicatie met een speci ek contrastmiddel. Op deze manier worden fase 1 studies veel e ciënter, en wordt de drempel om veelbelovende sto en naar de kliniek te brengen lager.
Nieuwe klinische indicaties
De behandeling van kanker vraagt om een multidisciplinaire aanpak waarbij chirurgie, systemische chemotherapie of immunotherapie en radiotherapie allemaal een belangrijke rol spelen16;17. Constant verbeterende neoadjuvante chemo- en radiotherapie hebben ertoe geleid dat er een toenemend aantal complete pathologische responses wordt gezien, in bijvoorbeeld rectum en slokdarm kanker18-20. Bij deze patiënten is geen vitaal tumor weefsel meer aanwezig, en zij hebben dus ook geen baat meer bij chirurgische resectie, terwijl deze procedures wel geassocieerd zijn met morbiditeit en mortaliteit. Wanneer een resectie bij de juiste patiënten achterwege kan blijven, heeft dit grote impact op de kwaliteit van leven van deze mensen.
Dit heeft geleid tot een cultuurverandering binnen de behandeling van kanker, waarbij ernaar gestreefd wordt om chirurgie achterwege te laten bij patiënten met een complete klinische respons, en zo orgaan-sparende behandeling mogelijk te maken. Hiervoor is het echter wel essentieel om