Page 229 - Effective healthcare cost containment policies Using the Netherlands as a case study - Niek W. Stadhouders

effect van beleidsopties op de totale kosten zijn alleen studies meegenomen die de uitgaven meten op het niveau van de maatschappij, zorginkoper of overheid. In totaal voldeden 43 onderzoeksartikelen en 18 literatuurstudies, voornamelijk afkomstig uit de VS, aan de inclusiecriteria. De 18 literatuurstudies bundelden de bevindingen van 341 onderzoeksartikelen. Maatregelen op het gebied van bekostigingssystematiek (10 studies), actieve zorginkopers (8 studies) en eigen betalingen (6 studies) waren het meest vertegenwoordigd. Ondanks de brede zoekstrategie werden voor 21 van de 41 groepen van beleidsopties helemaal geen evaluaties gevonden. De effecten van veel maatregelen op de zorgkosten zijn mogelijk niet of beperkt onderzocht omdat het lastig of onmogelijk is om op dit niveau gecontroleerde gerandomiseerde studies uit te voeren. Hierdoor is het risico op statistische afwijkingen (bias) groot. Uit evaluatie met een speciaal ontwikkeld analysekader blijkt dat 67% van de onderzoeksstudies een hoog risico op bias in minstens één van vijf domeinen van studiekwaliteit scoorde.
Figuur a: literatuuroverzicht evaluaties van bezuinigingsbeleid in OECD-landen
In totaal vond 61% van de studies een uitgavenbeperkend effect. De studies met de hoogste kwaliteit wijzen op uitgavenbeperkende effecten van eigen betalingen, actieve zorginkoop en concurrentie, referentieprijzen voor geneesmiddelen en generieke substitutie van geneesmiddelen (figuur a). Specifiek voor de VS is er bewijs dat hervorming van de aansprakelijkheid van medisch specialisten binnen het juridische systeem in lagere zorguitgaven resulteert. Een nadeel van dit onderzoek is dat alleen het effect op de zorguitgaven wordt gemeten en dat het effect van beleidsmaatregelen op doelmatigheid, toegankelijkheid of gelijkheid buiten beschouwing blijft. De resultaten tonen aan dat
221