Page 153 - The clinical aspects and management of chronic migraine Judith Anne Pijpers

gerandomiseerde klinische trial onderzochten we of het toevoegen van BTA de effectiviteit van ontwenningstherapie vergroot. Aan het begin van de 12 weken durende ontwenningsperiode werden patiënten met chronische migraine en medicatie overgebruik gerandomiseerd voor BTA (155 units; 31 injecties) of placebo (saline). Om deblindering te voorkomen door het cosmetische effect van BTA, bevatten enkel de injecties in de voorhoofd regio van de placebo behandeling een lage dosering BTA (17.5 units; 7 injecties). BTA had geen voordeel ten opzichte van alleen ontwenningstherapie, noch op een van de korte termijn uitkomsten (12 weken), noch op de lange termijn uitkomsten (24, 36, 48 weken). Derhalve concludeerden we dat ontwenning van de medicatie nog steeds voorkeursbehandeling is voor patiënten met chronische migraine en medicatie overgebruik.
Hoofdstuk 5 onderzoekt het effect van een gedragsinterventie door een hoofdpijnverpleegkundige tijdens ontwenningstherapie. Door het unieke design, is dit de eerste studie waarbij dit op een volledig geblindeerde en gecontroleerde manier gebeurt. In deze gerandomiseerde klinische trial werd intensieve begeleiding door de hoofdpijnverpleegkundige, met educatie, motiverende gesprekstechnieken en waarde-gebaseerde planning, vergeleken met minimale begeleiding met een enkel kort consult. Omdat deze studie werd gemaskeerd binnen de BTA studie (hoofdstuk 4) waren patiënten zich niet bewust van de twee behandelingen, en was blindering gegarandeerd. Intensieve begeleiding door de hoofdpijnverpleegkundige lijkt ook in deze studie het succespercentage van ontwenning te verhogen, en vermindert het medicatie gebruik na de ontwenning.
Hoofdstuk 6 toont aan dat de afwezigheid van allodynia een goede reactie
op ontwenningstherapie voorspelt. Bovendien was deze predictie sterker
wanneer allodynie was onderverdeeld op basis van locatie (geen allodynie A versus cephalische allodynie versus extracephalische allodynie). Dit is de eerste
studie die op deze manier onderscheid maakt tussen de subtypen van allodynie.
Daarnaast bestond de predictieve associatie met name voor mechanische
allodynie, maar was afwezig bij enkel thermale allodynie. Het valt op dat
allodynie enkel een voorspeller voor migraine-gerelateerde uitkomstmaten is,
maar niet voor vermindering van hoofdpijndagen in het algemeen.
Nederlandse samenvatting
151