Page 152 - The clinical aspects and management of chronic migraine Judith Anne Pijpers

150
Addendum
Met frequent medicatie gebruik als belangrijkste risicofactor voor migraine chronificatie, heeft de meerderheid van de patiënten met chronische migraine medicatie overgebruik. Derhalve is ontwenning van deze overgebruikte medicatie de eerste stap in de behandeling. In de Nederlandse richtlijnen wordt hiervoor als eerste keuze een poliklinische, volledige, abrupte ontwenning van de overgebruikte medicatie geadviseerd. Sinds de studies naar botuline toxine A in chronische migraine, staat de behandeling met botuline toxine A (voordat van de overgebruikte medicatie is ontwend) ter discussie.
Hoofdstuk 2 gaat dieper in op de psychiatrische risicofactoren voor migraine chronificatie. Deze studie maakt voor het eerst onderscheid in symptoom dimensies van affectieve stoornissen, waarbij niet alleen depressie, maar ook angst wordt onderzocht. Deze symptoom dimensies van migraine patiënten werden vergeleken met patiënten met een huidige affectieve stoornis, een affectieve stoornis in het verleden, en gezonde vrijwilligers. Migraine patiënten verschillen van gezonde controles op alle drie domeinen: gebrek aan positief affect (depressie specifiek), hoger negatief affect (niet-specifiek) en hogere somatische opwinding (angst specifiek). Het verschil is het meest opvallend voor de somatische opwinding, waarbij de scores vergelijkbaar zijn met patiënten met een huidige affectieve stoornis. Zowel angst en depressie lijken gerelateerd aan migraine chronificatie, gezien binnen de groep met migraine patiënten alle domeinen onafhankelijk geassocieerd zijn met aanvalsfrequentie en allodynie (cross-sectionele data).
Hoofdstuk 3 beschrijft een retrospectieve, gecontroleerde follow-up studie waarin ontwenningstherapie onder begeleiding van een gespecialiseerde hoofdpijn verpleegkundige vergeleken wordt met ontwenningstherapie zonder verdere begeleiding. Begeleiding door de hoofdpijnverpleegkundige verhoogt het succespercentage voor ontwenning van medicatie bij patiënten met chronische hoofdpijn (met onderliggend migraine en/of spanningshoofdpijn). De relatieve reductie in hoofdpijndagen was niet verschillend tussen de beide groepen.
Hoofdstuk 4 gaat in op de discussie over behandeling met botuline toxine A (BTA) in chronische migraine, en het starten van profylactica voor ontwenning van de overgebruikte medicatie. In een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde,