Page 154 - The clinical aspects and management of chronic migraine Judith Anne Pijpers

152
Addendum
Hoofdstuk 7 plaatst de bevindingen uit dit proefschrift in een breder perspectief. Hierbij wordt de relevantie besproken voor de pathofysiologie en klinisch beloop van chronische migraine, waarbij ook een link wordt gelegd naar andere chronische pijn aandoeningen en neurologische ziekten. Daarnaast wordt de volgende stap voor klinische onderzoek naar chronische migraine besproken. Dit proefschrift levert aanvullend bewijs voor de relevantie van ontwenningstherapie in geval van medicatie overgebruik. Begeleiding door een gespecialiseerde hoofdpijnverpleegkundige is hierbij een belangrijke component. Daarnaast is dit de eerste goed geblindeerde studie naar BTA, waarbij geen verschil werd gevonden tussen de 2 groepen. Een effect van de zeer lage dosering BTA is onwaarschijnlijk, maar niet geheel uitgesloten. Dit zou echter betekenen dat de doseringen van BTA drastisch vermindert kunnen worden.
Een belangrijke ontwikkeling sinds de start van de studies beschreven in dit proefschrift, is behandeling van (chronische) migraine middels antilichamen tegen CGRP of de CGRP receptor. CGRP speelt een belangrijke rol in de activatie van het trigeminovasculaire systeem en het ontstaan van centrale sensitisatie door medicatie overgebruik. Een vergelijkbare studie zoals beschreven in hoofdstuk 4, waarbij ontwenningstherapie en antilichamen tegen CGRP of haar receptor wordt onderzocht, is daarom belangrijk. Gezien de waarschijnlijk hoge kosten van deze antilichamen, is het vaststellen van predictoren voor een goede reactie op therapie belangrijk. Eenzelfde verdeling van allodynie op basis van lokalisatie, zoals beschreven in hoofdstuk 6, is een potentieel interessante voorspeller.