Page 168 - Physiological based CPAP for preterm infants at birth Tessa Martherus

Samenvatting
dat het gebruik van 12-35 cmH2O CPAP niet zorgde tot overexpansie van de longen waarbij cardiovasculaire functie in het gedrang kwam. Desondanks lag het aantal pneumothoraxen gedurende de opnameperiode hoger in het 12-35 cmH2O CPAP cohort. Dit is waarschijnlijk geen weerspiegeling van enkel de CPAP drukken direct na geboorte, gezien de ontwikkeling van een pneumothorax door verschillende factoren wordt beïnvloed. Anderzijds benadrukt deze bevinding dat hoge CPAP drukken wel degelijk negatieve effecten kunnen hebben wanneer dit gecontinueerd wordt nadat de longen reeds luchthoudend zijn.
Onze PB-CPAP strategie
De PB-CPAP strategie die onderzocht in dit proefschrift, is gebasseerd op basis van de kennis uit Hoofdstuk 1 en 2. Hieruit bleek dat 15 cmH2O de longaeratie zou verbeteren (15, 17, 18) en het tevens al vaker gegeven bleek te worden in de opvangkamer wanneer masker ventilatie werd toegepast. Daarom besloten we bij PB-CPAP benadering met deze CPAP druk initieel te beginnen. Om de negatieve effect van CPAP >8 cmH2O in luchthoudende longen (23-26) te voorkomen, wordt vervolgens de CPAP stapsgewijs afgebouwd wordt naar 8 cmH2O zodra de pasgeborene stabiel is.
De effecten van PB-CPAP
In Hoofdstuk 3 onderzochten we op het mogelijke voordeel van PB-CPAP, namelijk het verbeteren van de luchthoudendheid van de longen. In dit onderzoek werden premature konijnen (~26-28 weken zwangerschapsduur) in de eerste 10 minuten na geboorte ondersteund met 0, 5, 8, 12, 15 cmH2O CPAP of 15 cmH2O CPAP dat afgebouwd werd naar 5 of 8 cmH2O. Tijdens deze onderzoeksperiode werd de longaeratie gemeten middels fase-contrast röntgenbeeldvorming. Hieruit kwam naar voren dat 15 cmH2O CPAP de longaeratie verbeterd en ook de kans op apneu verminderd, maar was er geen long overexpansie zichtbaar z. Daarnaast vonden we dat na longaeratie minimaal 8 cmH2O CPAP nodig is om de longaeratie en ademfrequentie te behouden.
In Hoofdstuk 4 onderzochten we de potentiële nadelen van PB-CPAP. In dit onderzoek werden premature schapen ondersteund met 5 cmH2O CPAP, 15 cmH2O CPAP of PB-CPAP, terwijl cardiovasculaire parameters (zoals PBF) gemeten werden. Direct na de geboorte, is er een fysiologische stijging in PBF en hartslag die veroorzaakt worden door de longvochtklaring. Onze hypothese was dat wanneer 15 cmH2O voor long overexpansie zou zorgen, dit de fysiologische toename in PBF na geboorte zou dempen. We vonden echter dat het gebruik van 15 cmH2O CPAP zorgde voor juist een verhoogde toename in PBF en hartslag, wat waarschijnlijk komt door een verbeterde long aeratie. Daarnaast verbeterde 15 cmH2O CPAP de SpO2 en hadden de lammeren in deze groep minder FiO2 nodig. Toen de CPAP druk werd verlaagd als onderdeel van de PB-CPAP strategie, zorgde dit echter voor een toename van FiO2. Dit kan betekenen dat de CPAP druk te vroeg verlaagd werd. Schapen die ondersteund werden met 15 cmH2O CPAP kregen minder apneus, ademde sneller en hoefden minder vaak geïntubeerd te worden. Daarnaast hadden zij een hogere PBF en de bloeddruk in de arteria
164