Page 166 - Physiological based CPAP for preterm infants at birth Tessa Martherus

Samenvatting
Introductie
Kinderen die prematuur geboren worden, hebben bij geboorte moeite om de fysiologische veranderingen te vervaardigen die nodig zijn om te overleven (transitie van foetus naar neonaat). Derhalve krijgen de meeste in de opvangkamer direct na geboorte non-invasieve ademhalingsondersteuning, waarbij de focus ligt op het stimuleren en ondersteunen van de ademhaling (1). Recent is aangetoond dat de ademhaling gestimuleerd kan worden door repetitieve tactiele stimulatie, caffeïne en adequate oxygenatie (2-4). Er is echter nog geen onderzoek gedaan naar de manier om de ademhaling optimaal te ondersteunen en zo longaeratie te bevorderen (5).
Het creëren van longaeratie direct na geboorte wordt gedreven door een drukverschil dat ontstaat tijdens inspiratie tussen de longen en buitenlucht (transpulmonale druk gradiënt). Deze druk gradiënt kan verhoogd worden door de toepassing van een continue positieve luchtdruk (continuous positive airway pressure, CPAP). Momenteel krijgen prematuren 5-8 cmH2O CPAP direct na geboorte, maar er is er geen wetenschappelijk bewijs voor het gebruik van deze CPAP druk bij geboorte. Dit beleid in CPAP druk is afgeleid van wat op de neonatale intensive care unit gehanteerd wordt, echter zijn de fysiologische kenmerken van de longen direct na geboorte compleet anders dan wanneer het kind is opgenomen op de afdeling. Het is waarschijnlijk dat prematuren direct na de geboorte een ander CPAP beleid nodig om longaeratie te optimaliseren.
Physiological-based CPAP
Onze verwachting was dat prematuren meer baat zouden hebben bij een CPAP beleid dat de fysiologische veranderingen rondom de geboorte in acht neemt. Tijdens physiological-based (PB)-CPAP wordt CPAP druk aangepast naar gelang van de functie die CPAP heeft tijdens verschillende fases van de pulmonale transitie. Direct na geboorte ligt de focus op het verplaatsen van longvocht vanuit de luchtwegen naar het omliggende interstitiele ruimte (longvochtklaring), zodat de longen gevuld worden met lucht (longaeratie). Hiervoor is initieel een hogere CPAP druk nodig om de relatief hoge weerstand van vocht in de luchtwegen te overwinnen (6-10). Nadat de luchtwegen luchthoudend zijn, daalt deze luchtwegweerstand en is een lagere CPAP druk voldoende om de longaeratie te behouden (6-14). Indien de CPAP druk wordt veranderd op geleide van fysiologische parameters, zal PB-CPAP geïndividualiseerd toegepast kunnen worden en zal de CPAP druk meer passend zijn bij iedere fase van de transitie.
In dit proefschrift beschrijven we de ontwikkeling van de PB-CPAP strategie. We evalueerden eerst de voor- en nadelen van PB-CPAP in dieronderzoeken, voordat het onderzocht werd in pasgeborenen. Onze hypothese was dat starten met een hogere CPAP druk de longaeratie zou verbeteren en dat nadelige effecten vermeden konden worden door de CPAP druk af te bouwen nadat longaeratie opgebouwd is.
162