Page 142 - Effects and Efficacy of (Laparoscopic) Gastrostomy Placement in Children - Josephine Franken

ii. Werkzaamheid en nadelige gevolgen
Geen eerdere studies hebben duidelijk de werkzaamheid van gastrostomie op de lange termijn beschreven, met gewicht- en lengtematen of documentatie van de manier van voeden na een lange duur na operatie. Daarnaast is er sprake van een sterke variatie in de complicatiepercentages van de verschillende studies. 9
In hoofdstuk 3 werd een grote retrospectieve studie beschreven met 300 kinderen die LG hadden ondergaan met een mediane opvolgtijd van 2.63 jaar. Het analyseren van de werkzaamheid van LG in deze kinderen toonde dat de operatie succesvol was in het verschaffen van een langdurige route voor het geven van enterale voeding. In 99.3% van de patiënten werd de ingreep laparoscopisch voltooid. In slechts 4.1% van de patiënten was na de initiële ingreep tijdens de opvolgtijd een alternatieve route nodig voor het geven van voeding, zoals een gastrojejunostomie. De voedingsstatus van patiënten verbeterde na LG, wat te zien was aan het feit dat gewicht-voor-lengte z-scores significant toenamen.
De evaluatie van de nadelige gevolgen van LG toonde dat de procedure relatief veilig is, met afwezigheid van procedure-gerelateerde mortaliteit en een percentage ernstige (vaak peroperatieve) complicaties van 2.0%. Daarentegen vonden minder ernstige ‘minor’ complicaties (vaak postoperatief) zeer frequent plaats: in 221 patiënten (van de 300; 73.7%) traden 408 minor complicaties op, voornamelijk bestaand uit hypergranulatie, infectie of lekkage van maaginhoud rond de gastrostoma-insteek of loslating van de catheter. Er waren 48 reïnterventies geïndiceerd die plaatsvonden ofwel in de operatiekamer ofwel op de radiologie-afdeling.
Complicaties gerelateerd aan LG werden ook kort beschreven in hoofdstuk 6, waar lijsten met vragen omtrent het gastrostoma werden ingevuld door verzorgers van 150 kinderen die LG hadden ondergaan (in aanvulling op vragen met betrekking tot kwaliteit van leven). De percentages van minor complicaties in deze studie waren vergelijkbaar met die uit hoofdstuk 3.
iii. Gastro-intestinale effecten
Maaglediging
In 15 tot 25 procent van de patiënten faalt een gastrostomie, wat gekenmerkt wordt door intolerantie voor voeding, excessief spugen en/of lekkage van maaginhoud langs de gastrostoma-insteek. 10 Dit falen zou geassocieerd kunnen zijn met veranderingen in maaglediging na operatie. Er zijn tot dusver geen prospectieve studies uitgevoerd die de maagledigingssnelheid onderzochten voor en na LG.
140