Page 141 - Effects and Efficacy of (Laparoscopic) Gastrostomy Placement in Children - Josephine Franken

Gastrostomie (oftewel het plaatsen van een gastrostoma) is een chirurgische procedure die frequent uitgevoerd wordt in pediatrische patiënten. Een breed spectrum aan pediatrische patiënten met doorgaans ernstige, chronische voedingsproblemen wordt voor gastrostomie verwezen. De meerderheid van deze patiënten leidt aan aangeboren neurologische aandoeningen. 1-3 Gastrostomie wordt tegenwoordig uitgevoerd via minimaal invasieve procedures, namelijk door middel van laparoscopische gastrostomie of percutaan endoscopische gastrostomie (PEG). 4-6 Dit proefschrift beschreef de effectiviteit en bijkomende effecten van (hoofdzakelijk laparoscopische) gastrostomie.
In hoofdstuk 1 werd een algemene introductie gegeven waarbij aan bod kwamen: indicaties voor gastrostomie, de verschillende chirurgische procedures en mogelijke complicaties van de operatie. Mogelijke effecten van gastrostomie op het gastro-intestinale stelsel werden geïntroduceerd, zoals de invloed van gastrostomie op de maaglediging en op het optreden van gastro-oesofageale reflux (GOR). De diagnostische mogelijkheden voor het meten van deze gastro-intestinale fenomenen werden beschreven. De onderzoeksvragen en hoofdlijnen van dit proefschrift werden opgesteld.
i. Percutaan endoscopische versus laparoscopische gastrostomie
Ondanks dat PEG en laparoscopische gastrostomie (LG) tegenwoordig beide alom uitgevoerd worden, blijft er controverse bestaan over welke procedure de voorkeur heeft voor de pediatrische populatie. 7,8
In de systematische review en meta-analyse in chapter 2 werden beide technieken met elkaar vergeleken. Hierbij werd een gebrek gevonden aan goed opgezette studies met een randomisatie, een duidelijke standaardisatie en/of met een prospectieve studie-opzet. Vijf geschikte retrospectieve studies werden geïdentificeerd waarin 550 PEG procedures en 483 LG procedures met elkaar werden vergeleken. 7,8 Het voltooiingspercentage en de tijd tot het bereiken van volledige voeding via het gastrostoma waren gelijk voor beide procedures. PEG was geassocieerd met een significant groter aantal letsels aan omliggende darmen (risk ratio (RR) 5.55; p=0.047), vroege losrakingen van de catheter (RR 7.44; p=0.02) en complicaties waarvoor reïnterventie onder algehele anesthesie geïndiceerd was (RR 2.74; p<0.001). Alhoewel er bij patiënten die PEG ondergingen sprake was van een kortere operatieduur van de initiële procedure, was er bij deze patiënten een tweede procedure nodig onder algehele anesthesie voor de routinematige wissel van de catheter.
Deze resultaten spreken in het voordeel van de laparoscopische benadering. Echter, het is belangrijk hierbij rekening te houden met het feit dat de meta-analyse enkel gebaseerd was op studies met een retrospectieve studie-opzet en er sprake was van heterogene patiëntengroepen en gelimiteerde data over de patiëntenselectie.
Chapter 9
139