Page 44 - EVALUATION OF TREATMENT FOR HEAVY MENSTRUAL BLEEDING by Herman, Malou

Chapter 9
Hevig menstrueel bloedverlies (HMB) is een veel voorkomende klacht in de huisartspraktijk en één van de belangrijkste reden voor een verwijzing naar een gynaecoloog. Ongeveer 30-50% van alle menstruerende vrouwen ervaart hun menstruatie als (erg) hevig, en 25% van deze vrouwen vindt dit een serieus probleem. HMB heeft een belangrijke invloed op zowel het medisch, sociaal- economisch als het psychologische welzijn van vrouwen. Daarom is er een behoefte aan effectieve diagnostische strategieën en behandelingen.
Dit proefschrift gaat over de (lange termijn) effectiviteit van endometriumablatie en de voorkeur van de patiënte voor de tweede generatie ablatie technieken versus het hormoonhoudend spiraal. Bovendien geeft dit proefschrift ook inzicht in de uitkomstmaten die gebruikt zijn in eerder HMB onderzoek en onderzoekt zij de waarde van de menstruatiescore kaart (PBAC) als uitkomstmaat.
Hoofdstuk 1 schetst het doel van dit proefschrift. Dit is geformuleerd aan de hand van een vijftal vragen:
1. Wat is de effectiviteit van de tweede generatie ablatie technieken bij een lange termijn follow-up?
2. Geven vrouwen de voorkeur aan het hormoonhoudend spiraal of aan endometriumablatie als behandeling van HMB?
3. Wat is de effectiviteit van het hormoonhoudend spiraal in vergelijking met endometriumablatie als behandeling van HMB?
4. Bestaat er een relatie tussen de score op de menstruatiescorekaart en de uitkomst van de behandeling?
5. Welke uitkomstmaten worden gebruikt in HMB studies?
Voorafgaand aan de beantwoording van de bovenstaande vragen, Hoofdstuk 2 een overzicht van de diagnostiek bij HMB. Allereerst dient de arts rekening te houden met het feit dat er een grote variatie in menstruatiecyclus en bloedverlies bestaat tussen vrouwen. Deze variatie dient met de patiënt te worden besproken aangezien deze informatie soms geruststellend voor haar kan zijn. Daarnaast kan het objectief vaststellen of het bloedverlies buitensporig is, ook zeer gunstig zijn voor zowel patiënt als arts. Inzicht in deze klacht zal immers het probleem van de patiënt verduidelijken, en daarmee zal het ook van invloed zijn op de keuze en de verwachtingen van de behandeling. De menstruatiescorekaart kan helpen bij de diagnose, omdat het betrouwbaar HMB kan voorspellen. Toch moeten we, naast objectief onderzoek, ons ook focussen op de perceptie van het
120
geeft