Page 186 - Exploring the Potential of Self-Monitoring Kidney Function After Transplantation - Céline van Lint

184
Samenvatting
Niertransplantatiepatiënten moeten regelmatig terug komen op de polikliniek om hun nierfunctie te laten controleren. De hoge frequentie van deze bezoeken vormt een belasting voor zowel patiënten als voor de organisatie en bekostiging van zorg. Onderzoek in andere populaties met een chronische zorgbehoefte heeft aangetoond dat het thuis monitoren van belangrijke klinische parameters kan leiden tot een hogere mate van tevredenheid onder patiënten en het sneller opmerken van complicaties enerzijds en een verminderd zorggebruik anderzijds. De centrale onderzoeksvraag binnen dit proefschrift was of een deel van de zorg na niertransplantatie naar de patiënt kan worden overgedragen, die hierbij ondersteund wordt door een online self-management support system (SMSS), zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit van zorg. Hiertoe zijn verschillende studies uitgevoerd, waarvan de bevindingen hieronder worden samengevat.
In hoofdstuk 2 worden de resultaten beschreven van een pilotstudie naar de ervaringen van patiënten met het zelf-monitoren van nierfunctie na transplantatie. Dertig living donor niertransplantatiepatiënten monitorden thuis hun kreatinineniveau en bloeddruk en registreerden de resultaten in een online SMSS, waar ook hun arts toegang tot had. De hoge respons rate (>90%) suggereert dat deze patiënten zeer gemotiveerd zijn om thuis hun nierfunctie en bloeddruk te meten. Patiënten waren erg tevreden over de opzet van het onderzoek en ervoeren het gebruik van de zelfmeetapparatuur als prettig en nuttig. Sommige patiënten twijfelden echter aan de accuratesse van de kreatininemeter. Dit bleek gerelateerd te zijn aan de mate van variatie in opeenvolgende metingen, waarbij meer variatie gerelateerd was aan minder vertrouwen in de accuratesse van de meter. De automatische melding die patiënten ontvingen wanneer het kreatinineniveau was gestegen werd als het belangrijkste voordeel van het SMSS ervaren. Sommige patiënten waren teleurgesteld vanwege de weinige aandacht die hun behandelend arts aan de online geregistreerde kreatininemetingen schonk. Deze bevindingen leidden tot de conclusie dat het zelf meten van kreatinine en bloeddruk na een niertransplantatie een veelbelovende optie is. Belangrijke voorwaarden voor een succesvolle implementatie van zelf-monitoring in de transplantatiezorg zijn onder andere vertrouwen in de accuratesse van de gebruikte apparatuur en betrokkenheid van zorgverleners.
Voor het ontwerpen en implementeren van een SMSS is het belangrijk om te begrijpen welke factoren de mate van acceptatie van zulke systemen beïnvloeden. Hoofdstuk 3 beschrijft een studie naar de acceptatie van de SMSS zoals gebruikt in de gerandomiseerde studie (zie hoofdstuk 5). Op basis van twee modellen die eerder zijn gebruikt om de acceptatie van nieuwe technologie te verklaren werd een vragenlijst ontwikkeld. De acceptatie van de SMSS werd bepaald door behavioural intention, de