Page 180 - Migraine, the heart and the brain

Chapter 10
ii migraine en het hart
De prevalentie van RLS bij migraineurs met aura was verhoogd vergeleken met controles en migraineurs zonder aura. (Hoofdstuk III). Het gevonden relatieve risico was echter kleiner dan in eerdere (zogenaamde clinical based) studies. Waarschijnlijk werd dit verklaard doordat in ons onderzoek de prevalentie van RLS bij controles duidelijk hoger was dan in voorgaande studies. In ons CAMERA-II onderzoek waren alle onderzoekers geblindeerd voor migraine diagnose, wat bijdraagt aan de betrouwbaarheid van bevindingen. Indien een RLS aanwezig is, kunnen verschillende soorten veneuze embolieën waarschijnlijk een migraine aanval provoceren. Echter zelfs het optreden van migraine aanvallen in dergelijke bijzondere omstandigheden met talrijke embolieën lijkt echter relatief weinig voor te komen. (Hoofdstuk IV)
Door de longitudinale opzet van het onderzoek, waren we als eerste instaat om zowel migraineurs te onderzoeken met persisterende migraine activiteit alsook migraineurs die inmiddels geen aanvallen meer hadden. De aanwezigheid van een spontane RLS bleek geassocieerd met persisterende migraine activiteit. (Hoofdstuk III). De aanwezigheid van een RLS toonde een mogelijke associatie (trend) met stille infarcten in de achterste circulatie. (Hoofdtuk III)
Migraine met aura werd in een eerder onderzoek met het syndroom van Marfan geassocieerd. Het was echter onduidelijk welk onderliggend pathologisch substraat dit zou kunnen verklaren. In ieder geval was bekend dat bij Marfan patiënten het voorkomen van RLS niet verhoogd is, dus dit leek geen verklaring. We toonden aan dat Marfan patiënten die een aorta wortel vervanging hadden ondergaan speci ek vaker migraine met aura hadden. Kortom ook een cardiale afwijking, waarbij geen RLS aanwezig was, bleek dus geassocieerd met migraine met aura.(Hoofdstuk V)
Het gebruik van hoge dosis verapamil is soms nodig bij cluster hoofdpijn of familaire hemiplegische migraine. Hoewel cardiale bijwerkingen en/of ECG afwijkingen vaak voorkomen, ontbreken richtlijnen om deze patienten te screenen en te monitoren tijdens het gebruik van verapamil. Middels de Delphi-methode werden 22 internationale experts op het terrein van hartritmestoornissen geraadpleegd.
Geconcludeerd werd dat het nuttig is om voorafgaand aan het eerste verapamil voorschrift een ECG te maken. Over het hierna te volgen ECG beleid tijdens verder verapamil gebruik kon geen consensus worden bereikt. Desondanks adviseer ik standaard om voor (en ook na) een dosisverhoging verapamil een ECG te maken.
178