Page 177 - Comprehensive treatment of patients with glucocorticoid-dependent severe asthma
P. 177
Klinische implicaties
Het management van patiënten met corticosteroïd-afhankelijk ernstig astma is een cruciale en prangende zaak, om verschillende redenen die zijn toegelicht in dit proefschrift. Het afbouwen (en uiteindelijk stoppen) van systemisch corticosteroïden op een veilige manier is extreem belangrijk voor het algemeen welbevinden van onze patiënten. De resultaten van de studies die staan beschreven in dit proefschrift hebben verscheidene implicaties die kunnen worden toegepast om de zorg voor patiënten met corticosteroïd- afhankelijk ernstig astma te verbeteren en die kunnen helpen in het bereiken van het uiteindelijke doel, het afbouwen van corticosteroïden.
Ten eerste tonen wij aan dat het langdurig gebruik van systemische corticosteroïden geassocieerd is met een toegenomen risico op het ontwikkelen van symptomen van depressie en angst. Helaas kunnen patiënten zich ongemakkelijk voelen om zulke symptomen spontaan te melden aan hun behandelend arts. Daarom is het van belang om systematisch de mogelijkheid te bieden om veranderingen in de psychische toestand te bespreken [12]. Screening voor deze aandoeningen kan worden verricht middels gevalideerde vragenlijsten (HADS, NEO-FFI) op de polikliniek, en indien gewenst kan aanvullende professionele ondersteuning worden aangeboden. Het diagnosticeren en behandelen van comorbiditeit draagt bij aan een betere controle van astma, en vermindert daarmee de benodigde medicatie.
Ten tweede benadrukken wij de rol van een multidisciplinaire evaluatie en formulering van een uitgebreide behandelstrategie, daarbij de karakteristieken en verlangens van de individuele patiënt in ogenschouw nemend. Behandeling in een hooggebergte klimaat leidt zeer waarschijnlijk tot verbetering in astma-gerelateerde kwaliteit van leven en in longfunctie bij alle patiënten. Daarnaast kunnen beperkte significante verbeteringen in de dosis systemische corticosteroïden, in lichaamsgewicht en in systemische inflammatie worden bereikt, afhankelijk van de karakteristieken van de patiënt voorafgaand aan de opname.
Ten derde laten wij zien dat een internet-gebaseerde strategie en het prednison afbouw algoritme effectief en veilig zijn voor de behandeling van patiënten
Nederlandse samenvatting
175
11
