Page 175 - Biomarkers for risk stratification and guidance in heart failure

Chapter 8
In het tweede deel van dit proefschrift is de toegevoegde waarde van poliklinische NT-proBNP-geleide behandeling van patiënten na opname in verband met hartfalen onderzocht in de PRIMA-studie. Basisgedachte bij deze studie was dat als de NT-proBNP-concentratie op de polikliniek boven de individuele targetwaarde (= laagste waarde bij ontslag of de eerste poliklinische controle na ontslag) steeg, de therapie van hartfalen moest worden geïntensiveerd. Deze studie, die in 12 Nederlandse ziekenhuizen is uitgevoerd, toonde geen significant voordeel van NT-proBNP-bepalingen bij ieder poliklinisch bezoek. Wel bleek een poliklinische stijging van de concentratie NT-proBNP van belangrijke prognostische waarde: indien de NT-proBNP-concentratie boven de individuele targetwaarde steeg was sprake van een verhoogd risico op opname in verband met hartfalen of sterfte. De laatste jaren zijn diverse onderzoeken naar de meerwaarde van BNP en NT-proBNP bij de behandeling van hartfalen onderzocht, met verschillende uitkomsten. Een uitgevoerde meta-analyse, waarbij het effect van (NT-pro)-BNP- geleide behandeling van hartfalen bij alle patiënten uit 9 studies is onderzocht, toonde een lagere mortaliteit bij patiënten die (NT-pro)-BNP-geleid werden behandeld. Dit voordeel werd alleen gezien bij jongere patiënten (<75 jaar). Een belangrijk probleem bij de interpretatie van deze gegevens is dat de studies die voor de meta-analyse zijn gebruikt verschillende behandelstrategieën hebben toegepast. Zo heeft onze studie het effect van een individuele NT-proBNP- targetwaarde onderzocht terwijl andere studies een universele, voor iedere patiënt gelijk zijnde lage targetwaarde als behandeldoelstelling hebben bestudeerd. Vooraleer (NT-pro)-BNP-geleide behandeling in de praktijk kan worden ingevoerd dient een voldoende grote studie te worden uitgevoerd met een helder behandelprotocol.
In het derde deel van het proefschrift is onderzocht welke patiënten wel en welke niet lijken te profiteren van (NT-pro)-BNP-geleide behandeling van hartfalen. In een meta-analyse van 8 verschillende studies is aangetoond dat (NT-pro)-BNP-geleide behandeling alleen effectief lijkt in patiënten met hartfalen door een verminderde knijpkracht van het hart (HFrEF). Het eerdergenoemde verschil in effectiviteit van behandeling tussen patiënten jonger en ouder dan 75 jaar bij patiënten met HFrEF bleek volledig toe te schrijven aan de aanwezigheid van bijkomende ziekten (comorbiditeiten). Hartfalen gaat vaak gepaard met comorbiditeiten als COPD en diabetes mellitus. Bij patiënten met HFrEF en minimaal twee bijkomende ziekten (COPD, diabetes mellitus, perifeer vaatlijden of een TIA dan wel
174