Page 175 - Postoperative Intra-Abdominal Adhesions- New insights in prevention and consequences

ligatie en perforatie peritonitis model gecombineerd met een model waarin de buikwand wordt beschadigd om het ontstaan van adhesies te induceren. Dit model bootst de situatie van abdominale chirurgie in de aanwezigheid van een peritonitis na. In dit experiment ontstonden er significant minder adhesies in de groep waarin de PVA/CMC gel werd gebruikt, terwijl er geen verschil werd gezien in het ontstaan van intra- abdominale abcessen. Deze resultaten suggereren dan ook dat PVA/CMC gel veilig en effectief is in het geval van een geïnfecteerde omgeving.
Matten en adhesies
Dat het gebruik van een mat bij littekenbreuk herstel zorgt voor significante reductie in recidieven vergeleken met primair herstel is inmiddels uitgebreid beschreven in de literatuur. Echter, in het geval van een laparoscopisch herstel is het in de meeste gevallen onoverkomelijk om de mat intra-abdominaal en dus in direct contact met de viscera te positioneren. Dit leidt in veel gevallen tot het ontstaan van adhesies. Daarnaast kunnen ernstige complicaties voorkomen zoals het ontstaan enterocutane fistels, erosie en infectie van de mat.
Het maken van een goede keuze voor een mat is lastig doordat er momenteel ruim meer dan 100 verschillende typen op de markt zijn. Deze matten kunnen globaal worden onderverdeeld in vier verschillende groepen op basis van materiaal: synthetische polymeren, gecombineerde matten (bv oplosbaar en niet-oplosbaar), biosynthetische en biologische matten. De biosynthetische matten zijn relatief nieuw en waren nog niet beschikbaar ten tijde van ons experiment.
In Hoofdstuk 6 werden een veel gebruikte synthetische mat, een gecombineerde (composite) mat, een cross-linked mat en twee non-cross-linked biologische matten met elkaar vergeleken in intra- peritoneale positie in de rat. Het doel was om meer handvatten te verkrijgen voor het maken van de keuze voor de beste mat. De materialen werden getest op adhesie vorming, krimp en ingroei na 30 en 90 dagen. Gekeken naar deze parameters liet de composite mat, Parietex Composite (PC) de beste resultaten zien. Bij Strattice, een biologische non-cross- linked mat, was er weinig adhesie formatie en gemiddelde krimp, maar
11
Nederlandse samenvatting
173