Page 174 - Postoperative Intra-Abdominal Adhesions- New insights in prevention and consequences

Chapter 11
In Hoofdstuk 3 is het effect van een nieuwe fysieke barrier op het ontstaan van adhesies in een ratmodel onderzocht. Deze barrier is een hydrogel die bestaat uit een cross-linked polyvinyl alcohol (PVA) en carboxymethylcellulose (CMC). PVA is de anti-adhesieve component terwijl CMC zorgt voor hechting aan het wondoppervlak. Uit de resultaten bleek dat de PVA/CMC gel veilig kon worden gebruikt en een effectief adhesie preventie middel was in dit ratmodel. Dit resultaat en eerdere data van ander auteurs hebben ons gemotiveerd om de gel te testen onder verschillende omstandigheden, zoals bij een infectie of een verse darm anastomose. In de afgelopen jaren zijn er bij verschillende anti- adhesieve middelen twijfels ontstaan over de veiligheid bij het gebruik rondom darm anastomoses. Een mogelijke verklaring hiervoor kan worden gevonden in de rol die adhesies spelen bij de naadgenezing. Het ontstaan van minder adhesies rondom de anastomose zou kunnen lijden tot een minder stevige naad en daarmee een verhoogde kans op lekkage.
In Hoofdstuk 4 is de veiligheid en effectiviteit van de PVA/CMC gel in aanwezigheid van een verse darmanastomose onderzocht. Deze gerandomiseerde rat studie liet geen significante verschillen zien tussen de controle groep vergeleken met de groep waarin de PVA/CMC gel werd aangebracht rondom de anastomose. Hierbij is gekeken naar naadlekkage, de sterkte van de anastomose en de collageen verhoudingen. Echter, er werd ook geen significant verschil gevonden in de hoeveelheid adhesies in beide groepen. Op basis van dit experiment kan dus niet gezegd worden of adhesies van invloed zijn op de naadgenezing.
In Hoofdstuk 5 is gekeken naar de veiligheid en effectiviteit van de PVA/CMC gel in een geïnfecteerde omgeving. Abdominale chirurgie in de aanwezigheid van een peritonitis is geassocieerd met een hoge morbiditeit, mortaliteit en wordt vaak gecompliceerd door abces formatie. In het geval van een peritonitis zorgt de inflammatie voor een sterk verhoogde kans op het ontstaan van adhesies. Het voorkomen van adhesies in een geïnfecteerde omgeving lijkt daarom de ultieme test om de effectiviteit van een anti-adhesie barrier aan te tonen. Het is hierbij uiteraard belangrijk dat de infectie en/of het ontstaan van abcessen niet gestimuleerd wordt. Om dit te bestuderen hebben we het coecum
172