Page 220 - DECISION-MAKING IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENT OUTCOME, HOSPITAL COSTS, AND RESEARCH PRACTICE

Chapter 11
geconcludeerd dat toekomstige kosten evaluaties door het gebruik van aanbevelingen uit handleidingen voor kostenonderzoek en ‘common data elements’ hun kwaliteit zouden kunnen verbeteren. Er is vooral extra aandacht gewenst op het gebied van kostenberekening en het beschrijven van de gemaakte kosten.
Hoofdstuk 4 en 5 rapporteerden de uitkomsten van de patiënten van twee verschillende cohorten met daarbij een overzicht van de zorgconsumptie en de ziekenhuiskosten. Het eerste cohort bestond uit 108 patiënten met een traumatisch acuut subduraal hematoom en het tweede cohort bestond uit 486 patiënten met traumatisch hersenletsel die regionaal geïncludeerd waren in de CENTER-TBI studie. We hebben gebruik gemaakt van de Nederlandse richtlijn voor gezondheids-economische evaluaties met als doel de rapportage en kwaliteit van de kostenberekening te verbeteren. Beide studies vonden een hoge mortaliteit en veel patiënten met een ‘ongunstige’ uitkomst (definitie Glasgow Outcome Scale). Deze getallen werden hoger als de ernst van het traumatisch hersenletsel toenam, bij aanwezigheid van intracraniële afwijkingen of extracraniële verwondingen, en wanneer een chirurgische interventie noodzakelijk was. Ondanks het feit dat veel patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel een slechte uitkomst hadden, lieten beide studies zien dat patiënten uit die groep ook een ‘gunstige’ uitkomst konden behalen. Zelfs enkele patiënten met zeer ernstig traumatisch hersenletsel behaalden een zogenaamde ‘gunstige’ uitkomst.
Beide studies vonden dat de zorgconsumptie en bijhorende ziekenhuiskosten van deze patiënten behoorlijk hoog waren, zelfs voor patiënten met mild traumatisch hersenletsel (Glasgow Coma Score 13-15). Gemiddeld waren de ziekenhuiskosten voor een patiënt met mild traumatisch hersenletsel €7,800. De kosten voor patiënten met matig (GCS 9-12: €20,210), ernstig (GCS 3-8: €26,600), en zeer ernstig (GCS 3-5: €26,350) traumatisch hersenletsel waren hoger (hoofdstuk 5). De toename in zorgconsumptie en kosten in het ziekenhuis waren gerelateerd aan verschillende factoren: ernstiger traumatisch hersenletsel (lagere GCS, aanwezigheid pupil afwijkingen, intracraniële afwijkingen op CT-scan), aanwezigheid ernstig extracranieel letsel, gebruik van intracraniële drukmeting en chirurgische interventie(s). De ziekenhuiskosten werden primair gedreven door kosten veroorzaakt door opname en chirurgische interventies, zoals ook werd gezien in hoofdstuk 3.
218