Page 219 - DECISION-MAKING IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENT OUTCOME, HOSPITAL COSTS, AND RESEARCH PRACTICE

Al sinds het begin van haar bestaan wordt de mensheid geconfronteerd met de ernstige gevolgen van traumatisch hersenletsel. Dat zal in de toekomst niet anders zijn. Ondanks duizenden jaren aan ervaring in het behandelen van patiënten met traumatisch hersenletsel is de besluitvorming rondom die behandeling erg moeilijk. Dit proefschrift had als doel enkele factoren te onderzoeken die belangrijk zijn bij het nemen van behandelbeslissingen. Ook werd er gekeken naar mogelijkheden om het doen van onderzoek naar traumatisch hersenletsel te verbeteren.
Deel 1 onderzocht de uitdagingen bij het nemen van acute behandelbeslissingen bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel. Er werd gekozen om de focus te leggen op drie factoren, die allen belangrijk werden geacht in dit proces: uitkomst van de patiënt, zorgconsumptie in het ziekenhuis en kosten van de ziekenhuiszorg.
Hoofdstuk 2 was een literatuurstudie die zich richtte op de acute neurochirurgische behandeling van patiënten met zeer ernstig traumatisch hersenletsel (Glasgow Coma Score 3 – 5). Het werd duidelijk dat er tussen de 45 geïncludeerde studies grote variatie bestond in behandelstrategie. De sterfte onder patiënten was hoog en de kans om een zo genoemde ‘goede’ uitkomst te behalen bleek klein. Die ‘goede’ uitkomst werd vooral behaald door patiënten met een lagere leeftijd en/of een minder ernstige vorm van traumatisch hersenletsel. In aanvulling op de patiënt- en trauma gerelateerde factoren bleken het type en de timing van de interventie ook van invloed te zijn op de uiteindelijk behaalde uitkomst. Het was door de hoge mate van variatie tussen de studies en door methodologische beperkingen niet mogelijk om causaliteit vast te stellen.
Hoofdstuk 3 was een systematische literatuurstudie die de ziekenhuiskosten van patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (Glasgow Coma Score 3 – 8) onderzocht. De 25 geïncludeerde studies toonden over het algemeen hoge ziekenhuiskosten (mediaan €44,660; range €1,720 – €324,660; gemiddeld €70,810). De ziekenhuiskosten bleken voornamelijk veroorzaakt te worden door kosten gerelateerd aan de opname op de intensive care (51% – 79%) of de verpleegafdeling (12% – 38%) en door chirurgische interventies (4% – 8%). De duur van opname op de verpleegafdeling en de intensive care varieerde respectievelijk van 10 tot 37 en van 8 tot 26 dagen. Wanneer de ernst van het traumatisch hersenletsel toenam, stegen ook de intramurale zorgconsumptie en de zorgkosten. Het was moeilijk om conclusies te trekken over de exacte kosten van patiënten met traumatisch hersenletsel door de variatie tussen studies en omdat de kwaliteit van de geïncludeerde studies hiervoor onvoldoende was. Er werd
11
Samenvatting
217