Page 159 - SPONDYLOARTHRITIS IN COLOMBIA -

classificatiecriteria (die van vóór het MRI tijdperk zijn). Zelfs als MRI werd toegevoegd als criterium aan de ESSG en Amor criteria bleken deze toch niet even goed te zijn als de ASAS- criteria. Twee opmerkelijke zaken werden gevonden. Ten eerste maakten Colombiaanse reumatologen (waarschijnlijke gedwongen uit kostenoverwegingen) spaarzaam gebruik van HLA-B27-test en MRI-scan. Zij deden dit alleen bij gerede twijfel over de diagnose SpA, maar niet standaard bij alle patiënten. Ten tweede bleek dat een verhoudingsgewijs groot deel van de SpA-patiënten in Colombia perifere SpA had. In Europa zien we juist meer axiale SpA. Dit is een bekend gegeven in landen in Latijns-Amerika, dat ook in andere studies werd gevonden.
In hoofdstuk 3 is nader onderzocht bij welke patiënten met SpA HLA-B27 en MRI werd aangevraagd. Het bleek dat vooral bij patiënten met voor SpA typische rugpijnklachten (de zogenaamde inflammatoire rugpijn) MRI en HLA-B27 werden aangevraagd, maar verder ook bij patiënten met de voor SpA kenmerkende oogontsteking (uveitis anterior) en bij hen die meerdere symptomen van SpA hadden. Feitelijk betekent dit dat Colombiaanse reumatologen op doelmatige wijze gebruik maken van beperkte (dure) diagnostische hulpmiddelen, hetgeen de kosten van de zorg voor patiënt en samenleving in belangrijke mate beperkt.
In hoofdstuk 4 wordt een onderzoek beschreven naar het vóórkomen van andere ziekten (co- morbiditeiten) bij patiënten met SpA in Latijns-Amerika, namelijk Colombia, Mexico en Argentinië. Hiertoe werd gebruik gemaakt van Latijns-Amerikaanse data uit het wereldwijde ASAS-COMOSPA6 onderzoek, waarbij co-morbiditeiten bij SpA zijn gemeten. Door te vergelijken met bevolkingsgegevens uit Colombia en Mexico werd aannemelijk gemaakt dat met name hoge bloeddruk frequent optreedt bij SpA patiënten in deze landen. Mogelijk komt dit door chronische ontsteking die van invloed is op de vaatwand en op het ontwikkelen van atherosclerose. Maar het kan ook zijn dat de onstekingsremmers die gebruikt worden bij SpA (de zogenaamde NSAIDs7) een bloeddruk verhogend effect hebben. Voorts werd gevonden dat SpA patiënten in Latijns-Amerika vaker dan verwacht lijden aan de infectieziekte tuberculose. Dit kan het gevolg zijn van de chronische ontsteking die de afweer onderdrukt, of wellicht door afweer-onderdrukkende medicijnen (prednison, TNF-blokkers8). Kwaadaardige ziekten kwamen daarentegen niet vaker voor bij SpA- patiënten. De resultaten
157