Page 158 - SPONDYLOARTHRITIS IN COLOMBIA -

SAMENVATTING EN DISCUSSIE
Dit proefschrift gaat over de ziekte spondyloarthritis (SpA), in het bijzonder in het Zuid- Amerikaanse land Colombia. SpA is een chronische reumatische ziekte waarbij ontsteking van de bekkengewrichten (de SI-gewrichten), de wervelkolom en de perifere gewrichten (zoals knieën, enkels) kan optreden. Tegenwoordig wordt de ziekte onderverdeeld in axiale SpA (axSpA) (met name klachten als gevolg van ontsteking van de bekkengewrichten en de wervelkolom) en perifere SpA (pSpA) (met name klachten als gevolg van ontstekingen in- of rond de perifere gewrichten). Vrijwel alle patiënten met SpA hebben last van pijn en stijfheid in rug en/of gewrichten. Een scala aan andere manifestaties kan optreden bij axSpA en pSpA, zoals chronische darmontsteking, oogontsteking (uveitis) of psoriasis (huidziekte). De oorzaak van SpA is onbekend, maar SpA is deels erfelijk bepaald via het gen dat is genaamd HLA-B271. De ontsteking van de SI-gewrichten en de wervelkolom kan zichtbaar worden gemaakt op een zogenaamde MRI-scan2. Het bepalen van HLA-B27 in het bloed en het beoordelen van een MRI-scan van de SI-gewrichten zijn tegenwoordig dan ook hoekstenen van de diagnostiek van SpA. Er bestaan zogenaamde classificatiecriteria voor axSpA en pSpA, die de ziekte en al haar manifestaties beschrijven. De meest recente criteria zijn de ASAS3-criteria uit 2009. Met nadruk zij gesteld dat deze criteria niet dienen om de diagnose SpA te stellen, maar veeleer om patiënten met SpA in wetenschappelijk onderzoek op te nemen.
In dit proefschrift is onderzocht of deze ASAS-classificatiecriteria ook ‘goed werken’ bij patiënten met de diagnose SpA in Colombia. Dat was niet op voorhand zeker, omdat de diagnose SpA wereldwijd verschillend wordt gesteld. Dit heeft te maken met de opvattingen van reumatologen over de ziekte SpA, met de technische mogelijkheden die reumatologen hebben om een diagnose te stellen (niet iedereen heeft bijvoorbeeld de mogelijkheid om een MRI te vervaardigen, of om op HLA-B27 te testen) en met de mate van toegankelijkheid van reumatologische zorg (kosten, aantal reumatologen).
In hoofdstuk 2 is een groep patiënten beschreven die volgens de Colombiaanse reumatologen SpA hebben (diagnose). Er is gekeken in welke mate deze SpA-patiënten voldeden aan de diverse classificatiecriteria. De voornoemde ASAS-criteria bleken meer patiënten met de diagnose SpA op te pikken (waren sensitiever) dan de oudere ESSG4- en Amor5
156