Page 190 - DISINVESTMENT AND IMPLEMENTATION OF VISION SCREENING TESTS BASED ON THEIR EFFECTIVENESS

CHAPTER 10
alle oogscreeningstests uitgevoerd door artsen en verpleegkundigen op het consultatiebureau, zoals beschreven in de richtlijn Jeugdgezondheidzorg. Tests die meestal uitgevoerd werden op een hele jonge leeftijd, zoals de Hirschberg en de rode fundus reflex tests, werden uitgevoerd conform de richtlijn. Preverbale oogscreening, bestaande uit de (alternerende) Cover test, pupilreacties, monoculaire volgbeweging en motiliteitstest werden niet uitgevoerd conform de richtlijn. De visus metingen in oudere kinderen (36-45 maanden) werden over het algemeen wel uitgevoerd conform de richtlijn (hoofdstuk 4).
Om te onderzoeken hoeveel gevallen van amblyopie ontdekt worden door de orthoptische tests op de leeftijd van 6-24 maanden heeft de Optimalisatie Van Amblyopie Screening (OVAS) studie onderzocht of het weglaten van de routinematige screening op de leeftijd van 6-24 maanden geen negatief effect zou hebben op de ernst, leeftijd van diagnose en gevonden aantallen van amblyopie. In deze studie werden twee opvolgende geboortecohorten, met en zonder specifieke oogscreening, gevolgd van de leeftijd van 6 tot 45 maanden op het consultatiebureau. Op de leeftijd van 6-9 maanden waren de meeste verwijzingen naar een orthoptist of oogarts vanwege strabismus (scheelzien) of andere zichtbare oogafwijkingen, meestal opgemerkt door de ouders. Er werden maar weinig gevallen van amblyopie ontdekt en alle amblyopie bleek veroorzaakt door strabismus of door strabismus gecombineerd met refractie (brilsterkte verschil) amblyopie. Geen enkele amblyopie werd veroorzaakt door alleen een brilsterkte afwijking (hoofdstuk 5).
De belangrijkste uitkomst van de OVAS studie was dat op de leeftijd van 6-24 maanden, de leeftijd voordat een visusmeting gedaan kan worden, strabismus amblyopie en andere zichtbare oogafwijkingen vooral opgemerkt werden door de ouders, los van formele oogscreening. Het weglaten van de routinematige preverbale oogscreeningstests op de leeftijd van 6-24 maanden in Nederland heeft niet geleid tot een significant verschil in de hoeveel verwezen kinderen, het totale aantal ontdekte gevallen van amblyopie of de ernst van de ontdekte amblyopie. Refractie amblyopie en bilaterale amblyopie werden bijna uitsluitend ontdekt door de visus metingen tussen 36 en 60 maanden (hoofdstuk 6).
Als een tweede uitkomst van de studie hebben we de effectiviteit van de visus metingen met de verouderde Amsterdamse plaatjeskaart (APK) op de leeftijd van 36 maanden bestudeerd. In 15.5% van de visus metingen op de leeftijd van 36 maanden werd de drempel niet gehaald. In 16.6% mislukt de gehele visusmeting. Verwijzing of
188