Page 189 - DISINVESTMENT AND IMPLEMENTATION OF VISION SCREENING TESTS BASED ON THEIR EFFECTIVENESS

NEDERLANDSE SAMENVATTING
In Hoofdstuk 1 wordt in een algemene introductie amblyopie, de concepten van screening en het Nederlandse oogheelkundige screeningssysteem beschreven. Daarnaast wordt de RAMSES studie beschreven, welke de aanleiding vormde voor de optimalisatie van amblyopie screening (OVAS) studie.
Oogscreeningsprogramma’s in Europa zijn erg divers. Grote verschillen bestaan in leeftijd, type screeningstest en aantal tests. We hebben een vragenlijst ontwikkeld om een overzicht te kunnen maken van de huidige oogscreeningsprogramma’s in Europa, welke door experts uit 36 landen in Europa werd ingevuld. In de meeste Europese landen worden kinderen op de leeftijd van 0-4 maanden onderzocht door middel van inspectie van de ogen en het testen van de rode fundus reflex. In de meeste Europese landen worden kinderen in de leeftijd van 6-30 maanden gescreend door middel van een combinatie van twee of meer van de volgende (orthoptische) tests: inspectie van de ogen, fixatie, rode fundus reflex, Hirschberg test (cornea licht reflex), Bruckner test, (alternerende) Cover test, pupil reacties, monoculaire volgbeweging en motiliteitstest. Deze tests worden echter zelden uitgevoerd door orthoptisten. In alle landen in Europa wordt bij kinderen de visus gemeten, de leeftijd van de eerste meting verschilt echter tussen drie en zeven jaar oud. In een derde van de landen wordt de visus één keer gemeten, in een derde twee keer en in een derde van de landen drie keer (hoofdstuk 2).
In vergelijking met andere oogscreeningsprogramma’s valt het Nederlandse screeningsprogramma op door de hoeveel tests die worden uitgevoerd. Met een micro-simulatie model hebben we het effect van introductie, verandering en disinvestering van (delen van) het oogscreeningsprogramma gemodelleerd, gebruik makend van de gedetailleerde gegevens uit de RAMSES geboortecohort studie. De eerdere uitkomst van de RAMSES geboortecohort studie dat orthoptische tests op de leeftijd van 6-24 maanden weinig gevallen van amblyopie (lui oog) opspoorden werd bevestigd door de model simulatie: de sensitiviteit en de specificiteit van het gehele oogscreeningsprogramma werd nauwelijks beïnvloed door het weglaten van de screening op de leeftijd van 24 maanden (hoofdstuk 3).
Het feit dat weinig kinderen met amblyopie ontdekt werden door de orthoptische tests, uitgevoerd door niet orthoptisten, op de leeftijd van 6-24 maanden was voor ons de aanleiding om semi-gestructureerde observaties uit te voeren van
187
Nederlandse samenvatting
10