Page 192 - Coronary hemodynamics in acute myocardial infarction - Matthijs Bax
P. 192

Chapter 11
microvasculaire obstructie en disfunctie te beoordelen en levert dit informatie op om het herstel van de linkerventrikelfunctie na een voorwandinfarct te voorspellen.
Wij toonden aan dat in de acute fase van het voorwandinfarct ook de microcirculatie in niet-infarct gebieden gestoord was. Het was niet bekend of deze veranderde microcirculatie in niet-obstrueerde gebieden prognostische informatie oplevert. Hoofdstuk 5 beschrijft de mortaliteit na 10 jaar bij de patiënten uit de eerder besproken cohort. Voor deze analyse werd het cohort onderverdeeld in post-procedurele CFR-waarden in de non-IRA onder of boven 2.1. We ontdekten dat een gestoorde CFR-waarde in het niet-infarct gebied geassocieerd was met een toename van 4,09 in het 10-jaars risico op cardiale dood. Deze voorspellende waarde van metingen in de non-IRA tijdens PPCI was niet eerder beschreven. De gestoorde CFR in de non-IRA was toe te schrijven aan een verhoogde hyperemische microvasculaire weerstand (en dus verlaagde hyperemische bloedstroomsnelheid) in combinatie met een licht verlaagde baseline microvasculaire weerstand.
Permanent gestoorde CFR-waarden in de non-IRA 6 maanden na het hartinfarct, op basis van lage baseline microvasculaire weerstand (en daarmee hoge baseline stroomsnelheid), associeerde met een 10,7-voudige toename van het risico op cardiale mortaliteit. De omvang van het hartinfarct gemeten aan de hand van de wall motion score index verkregen na 6 maanden follow- up, was niet gerelateerd aan een toename van het risico op cardiale sterfte op de lange termijn.
Opvallend was de bevinding dat een lage CFR, de aanwezigheid van systolische stroomomkering, of korte diastolische vertragingstijd in de IRA geen patiënten identificeerden met een hoog risico op cardiale dood op lange termijn. CFR in de IRA was wel geassocieerd met een verhoogd risico op vroege cardiale moraliteit maar niet op mortaliteit op lange termijn.
Hoofdstuk 6 is het enige hoofdstuk in dit proefschrift dat cardiale microcirculatie onderzoekt bij patiënten buiten de setting van een AMI. Het toont de relevantie aan van kennis van de microcirculatoire functie bij obstructieve coronaire hartziekte voor risicostratificatie. Bij deze patiënten
190




























































































   190   191   192   193   194