Page 191 - Coronary hemodynamics in acute myocardial infarction - Matthijs Bax

Echocardiogrammen werden gemaakt vóór reperfusie, 24 uur na het infarct en na 1 week en 6 maanden follow-up om de microvasculaire functie te relateren aan het linke ventrikel herstel. Bij de 73 patiënten die zonder restenose in het eerder behandelde vat in aanmerking kwamen voor follow-up was de door Doppler bepaalde CFR de enige onafhankelijke 6 maanden voorspeller van globaal en regionaal herstel van de LV-functie en dus een betere prognostische marker dan de gebruikelijke metingen zoals als TIMI-flow en TIMI-frame count.
Hetzelfde cohort patiënten werd gebruikt om het beloop van de coronaire (inclusief microvasculaire) hemodynamica na het eerste voorwandinfarct en dus indirect de autoregulatie in zowel de IRA als de non-IRA te bestuderen. In hoofdstuk 3 wordt beschreven dat de microvasculaire functie, bepaald door de microvasculaire weerstand, verbetert in beide stroomgebieden in de tijd na het acute infarct. Als resultaat neemt het voor “rate-pressure product” gecorrigeerde baseline stroomsnelheid enigszins af en neemt de hyperemische stroomsnelheid significant toe. De aangepaste microvasculaire weerstand bij aanvang in het infarctvat, verlaagd in de acute fase, nam toe met ongeveer 28% in 6 maanden follow-up. Dezelfde ontwikkeling (een stijging van ongeveer 31%) werd gedocumenteerd in de non-IRA. Hyperemische (of minimale) microvasculaire weerstand in de acute fase van het myocardinfarct is hoger dan normaal in zowel de IRA als non-IRA en neemt in beide gebieden snel af in de eerste week na AMI. Bij non-IRA daalt deze waarde in de eerste week al tot normaal, bij IRA duurt het langer en is herstel compleet na 6 maanden. De minimale weerstand in het infarctgebied neemt af met ongeveer 44% en in het non-IRA-gebied met 18%. Deze studie biedt een tijdsperspectief voor het herstel van de microvasculaire functie voor zowel het infarctgebied als de gebieden op afstand.
Hoofdstuk 4 bespreekt in het kort hoe de Doppler-getipte voerdraad functioneert en hoe deze bijvoorbeeld kan worden gebruikt in de setting van PPCI. De waarde van de verschillende parameters, verkregen ten tijde van het acute hartinfarct, worden beschreven zoals coronaire stroomsnelheid reserve (CFR), diastolische vertragingstijd (DDT), systolische stroom omkering en wordt in perspectief geplaatst met myocardiale contrast-echocardiografie (MCE) en cardiale magnetische resonantie beeldvorming (CMR). In de setting van PPCI kan de Doppler-draadtechniek gemakkelijk worden toegepast om
11
Summary - Samenvatting
189