Page 188 - THE EVOLUTION OF EARLY ARTHRITIS AND CARDIOVASCULAR RISK Samina A. Turk

APPENDICES
Eerdere literatuur heeft drie thema’s geïdentificeerd over patiënt-gerapporteerde remissie, waarvan ‘de terugkeer naar normaliteit’ een belangrijk thema was. Hoewel een algemene definitie van de normale toestand ofwel ‘normaliteit’ niet is omschreven in de literatuur, is er wel een ‘normaliteit schaal’ ontwikkeld. In hoofdstuk 8 is gekeken naar wat patiënten als normaliteit en remissie beschouwen en is er gekeken naar de mogelijkheid van de normaliteit schaal om onderscheid te maken tussen remissie en niet-remissie. Hiervoor zijn 47 RA patiënten gevolgd gedurende de eerste zes maanden na start van een op het bereiken van remissie gerichte anti-reumatische behandeling. De ACR/EULAR Boolean remissie criteria en de normaliteit schaal zijn bepaald vóór, na 13 weken en na 26 weken behandeling. De perceptie van normaliteit nam met 20% toe na behandeling. Patiënten die zelf vonden dat ze in remissie waren hadden een hoger gevoel van normaliteit op week 13 en week 26, terwijl patiënten in ACR/EULAR Boolean remissie alleen een hoger gevoel van normaliteit hadden op week 26. Deze studie liet zien dat de normaliteit schaal onderscheid kan maken tussen patiënten in en niet in remissie.
DISCUSSIE, CONCLUSIE EN TOEKOMST PERSPECTIEVEN
Uit deel I van dit proefschrift kunnen we concluderen dat er vele risicofactoren zijn, met een variabele invloed, op de ontwikkeling van RA, waarvan de meeste op zichzelf een laag risico geven. Het is belangrijk om te realiseren dat er momenteel geen bewezen interventie bestaat, medicinaal of anderszins, om RA te kunnen voorkomen in de fase waarin mensen een verhoogd risico lopen op RA. Echter, primaire preventie van RA is een belangrijk en veel bestudeerd onderwerp, wij kijken dan ook uit naar de resultaten van verschillende medicatie trials, zoals de STAtins To Prevent Rheumatoid Arthritis (STAPRA) studie, Arthritis Prevention in the Pre-Clinical Phase of RA with Abatacept (APIPPRA) studie, TREAT EARLIER study (met methotrexaat and intramusculaire corticosteroiden) en de Strategy to Prevent the Onset of Clinically-Apparent Rheumatoid Arthritis (StopRA) studie, waarin geprobeerd wordt RA te voorkomen met hydroxychloroquine. Totdat primaire preventie is ontwikkeld, is het belangrijk dat patiënten zo vroeg mogelijk gediagnosticeerd worden met hun ziekte, zodat een snelle start van anti-reumatische therapie kan plaatsvinden.
Deel II liet zien dat artritis patiënten op het moment van de diagnose al een ongunstige lichaamssamenstelling hebben in vergelijking met de algemene bevolking. Voor toekomstig onderzoek zou het interessant zijn om de lichaamssamenstelling te bepalen vóór het ontstaan van artritis, dat wil zeggen bij personen met een verhoogd risico op artritis, om zo te kunnen bepalen wanneer deze ongunstige samenstelling ontstaat en om te bepalen of dit mogelijk voorkomen kan worden. Ook is het belangrijk om te onderzoeken of de ongunstige lichaamssamenstelling, die aanwezig is op het moment van de diagnose artritis, genormaliseerd kan worden. Verder was de prevalentie van hartgeleidingsstoornissen ten tijde van de diagnose niet verhoogd, maar het zou interessant zijn om deze patiënten over de tijd te volgen om te zien of
186