Page 185 - Sentinel lymph node biopsy in oral cavity cancer - Inne J. den Toom

In de eerste decennia (vanaf 1977) werd SWK-identificatie alleen gedaan met planair statische en dynamische lymfoscintigrafie. In 2003 werd SPECT-CT voor het eerst geïntroduceerd voor identificatie van de SWK bij het mondholtecarcinoom. Om de toegevoegde waarde van SPECT-CT te bepalen, analyseerden wij 66 patiënten waarbij de planaire lymfoscintigrafie werd vergeleken met SPECT-CT (hoofdstuk 7). In één patiënt kon op beide beeldvormende technieken geen SWK worden gevonden (identificatie ratio 98%). In 22% (14/65) van de patiënten toonde de SPECT-CT in totaal 15 extra SWKen. In twee van deze additionele SWKen werd een metastase gevonden, met als gevolg dat bij 3% van de patiënten regionale metastasen werden aangetroffen door SPECT-CT. In totaal werden bij 10 patiënten metastasen in de SWK gevonden en bij twee van deze patiënten (20%) werd de positieve SWK geïdentificeerd door SPECT-CT. We ontdekten dat vijf SPECT-CT scans nodig zijn om één extra SWK te identificeren. Om één extra positieve SWK te tonen, moeten er 34 SPECT-CT scans worden gemaakt. In tegenstelling tot het vinden van additionele SWKen, verminderde SPECT-CT ook bij vijf patiënten het aantal SWKen ten opzichte van planaire lymfoscintigrafie (bijvoorbeeld injectieplaats in plaats van SWK). Daarnaast werd beoordeeld of er sprake was van toegevoegde waarde met de SPECT- CT ten aanzien van preoperatieve topografische oriëntatie en anatomische informatie. SPECT-CT werd belangrijk geacht als de chirurg op basis van de aanvullende informatie waarschijnlijk een andere (of meer nauwkeurige) chirurgische benadering zou kiezen. Dit werd waargenomen bij 3% van de patiënten (2/65). Levels waarin de SWKen zich bevonden werden bij 28% van de patiënten aangepast op basis van SPECT- CT. Vanzelfsprekend verschaft SPECT-CT bij de rest van de patiënten een betere topografische oriëntatie voor de chirurg, maar waren wij van mening dat de procedure ook veilig had kunnen worden uitgevoerd met alleen planaire lymfoscintigrafie. Onze studie concludeerde dan ook dat SPECT-CT additionele (en soms ook metastase bevattende) SWKen identificeert en dat het gebruik van SPECT-CT nuttig kan zijn voor het preoperatief plannen van de chirurgische benadering. In hoofdstuk 8 van dit proefschrift onderzochten wij een nieuwe radioactieve tracer, [99mTc]Tc-tilmanocept (Lymphoseek ®). Deze tracer is specifiek ontwikkeld voor de detectie van SWKen. [99mTc]Tc-tilmanocept heeft een kleinere partikelgrootte dan het routinematig gebruikte [99mTc]Tc-nanocolloid en bindt specifiek aan de CD206 receptor in macrofagen. Dit zou moeten resulteren in een snellere klaring bij de 9 injectieplaats, een hoge retentie van de tracer in de SWK en minimale drainage richting tweede echelon klieren. Deze karakteristieken zouden met name nuttig 183