Page 216 - Risk quantification and modification in older patients with colorectal cancer

Appendices
In hoofdstuk 3 worden de geriatrische screeningsinstrumenten ISAR-HP en G8 beoordeeld op hun prognostische waarde voor postoperatieve complicaties. De ISAR-HP en G8 worden nu al standaard gebruikt om patiënten te screenen die mogelijk profijt kunnen hebben van verdere geriatrische evaluatie (CGA). Patiënten die met de ISAR-HP als mogelijk “kwetsbaar” werden aangemerkt, bleken ook daadwerkelijk meer postoperatieve complicaties te hebben, waaronder ook meer heropnames na een operatie en een hogere sterftekans. Daarentegen hadden patiënten die met de G8-screeningtool werden geïdentificeerd als mogelijk “kwetsbaar”, niet méér kans op complicaties. Patiënten die door beide screeningsinstrumenten geïdentificeerd werden als “kwetsbaar” hadden echter het hoogste risico op complicaties. Daarmee is zowel de ISAR-HP als de ISAR-HP gecombineerd met de G8 bruikbaar om een preoperatieve risico-inschatting te maken.
De ziekenhuisopname na operatie is voor kwetsbare oudere patiënten ook risicovol vanwege hun verhoogde kans op ondervoeding, delier of vallen. Als onderdeel van het VMS Veiligheidsprogramma worden in Nederlandse ziekenhuis daarom standaard geriatrische gegevens verzameld met als doel vroege herkenning en het voorkomen van deze onbedoelde schade en daarmee het verbeteren van de uitkomsten na een ziekenhuisopname. Onderwerp van hoofdstuk 4 was of deze standaard preoperatief verzamelde geriatrische informatie ook risicofactoren zijn voor postoperatieve complicaties en vroegtijdig overlijden na een darmkanker operatie. Patiënten met één of meer van deze risicofactoren hadden hoger risico op postoperatieve complicaties en bijna 50% van de patiënten met drie of meer risicofactoren was na drie jaar niet meer in leven. Deze geriatrische onderdelen van de VMS Veiligheidsprogramma bieden dus relevante prognostische informatie en zijn mogelijk bruikbaar voor een preoperatief risicomodel.
In patiënten met onder andere uitgezaaide darmkanker was eerder gebleken dat ook spiermassa en spierdichtheid (als maat voor spier kwaliteit) risicofactoren zijn voor het krijgen van een postoperatieve complicatie. Hoofdstuk 5 onderzoekt daarom of spiermassa en spierdichtheid ook voorspellers zijn voor slechte uitkomsten bij oudere darmkanker patiënten met niet-uitgezaaide darmkanker. Het blijkt echter dat spiermassa en spierdichtheid welke op een CT-scan is gemeten, weinig voorspellende waarde heeft voor deze groep oudere patiënten en daarom nu niet bruikbaar is voor de klinische praktijk. Wij zagen dat het preoperatief gebruik van
214