Page 195 - Demo

Development and validation of the TSC-PROM1936Basisinformatie1. Wat is uw geslacht?□ Man□ Vrouw□ Anders 2. Wat is uw leeftijd?_____ jaar _____ maanden3. Wat is uw nationaliteit?□ Nederlands□ Belgisch □ Anders, namelijk __________4. Op welke leeftijd werd de diagnose TSC gesteld?_____ jaar5. (a) Is er genetisch onderzoek gedaan?□ Weet niet (ga naar vraag 6)□ Nee (ga naar vraag 6)□ Ja(b) Wat was hiervan de uitslag?□ Weet niet□ TSC1 mutatie□ TSC2 mutatie□ Geen afwijkingen gevonden□ Wel een mutatie gevonden, maar niet zeker of dit de ziekte veroorzaakt6. In welke organen zijn symptomen van TSC aanwezig, of aanwezig geweest?Bijv. tubers, tumoren, pigmentafwijkingen□ Geen □ Hersenen□ Huid □ Nieren□ Longen □ Ogen□ Hart □ Mond □ Overig, namelijk __________7. Gebruikt u medicatie? □ Nee□ Ja, namelijk (graag alle huidige medicatie noteren)____________________________________________________________________________________8. (a) Heeft u epilepsie (of in het verleden gehad)? □ Nee (ga naar vraag 9)□ Ja(b) Op welke leeftijd had u uw eerste aanval? _____ jaar en _____ maandenAnnelieke Muller sHL.indd 193 16-11-2023 09:26