Page 179 - New epidemiological and PSMA-expression based paradigms in salivary gland tumors

Hoofdstuk 9:
In een ‘letter-to-the-editor’, bedanken wij de auteurs van negen ingezonden brieven voor hun constructieve commentaren en daarmee hun bijdrage aan de interpretatie van de klierstructuur zoals beschreven in ons artikel over de glandulae tubariales. Een eerste brief betrof het commentaar op de noviteit van onze melding van een clustering van speekselkliertjes, die naar de mening van de auteurs eerder beschreven zijn door anatomen. Ons manuscript refereerde aan meer compact klierweefsel in dit gebied dat teruggaand tot 1874 in artikelen en daarin genoemde referenties teruggevonden kan worden.
De noviteit betrof vooral de visualisatie en interpretatie met nieuwe PET/CT- technieken, die een vergelijking van het klierconglomeraat met de drie bekende paren grote speekselklieren mogelijk maakten. En vanwege deze nieuwe interpretatie, konden klinische implicaties van dit mogelijk nieuwe ‘organ at risk’ (OAR) voor patiënten in een grote klinische studie worden geëvalueerd.
De woorden ‘nieuw’ en ‘orgaan’ in de titel hebben een enorme hoeveelheid media-aandacht tot gevolg gehad. Dit heeft wellicht de aandacht afgeleid van de kernboodschap van het manuscript, die zich richtte op de status van het klierweefsel als OAR bij bestraling. Men dient zich te realiseren dat een OAR niet alleen organen betreft, maar alle weefsels behelst die beschadigd kunnen raken in de buurt van het doelvolume.
De nieuwe technieken van PSMA PET/CT en 3D reconstructie van histologische coupes die worden gepresenteerd in het artikel, openen een nieuw perspectief dat niet past bij de eerdere anatomische beschrijvingen in de periode van het einde van de 19e eeuw.
Een ander commentaar kritiseerde de naamgeving van deze klier als speekselklier, vanwege onzekerheden over de samenstelling van de vloeistof en de locatie van de klier in de neuskeelholte. De kritiek wordt gepareerd met een uitleg van de definitie van speeksel en de vergelijkbaarheid van eigenschappen van de glandula tubarialis met de glandula sublingualis, een van de grote speekselklieren. Ook worden resultaten gerapporteerd van aanvullend onderzoek die de aanwezigheid van speeksel uit de glandulae tubariales in de mondholte suggereren.
Sommige anatomen die hadden gereageerd, plaatsten vraagtekens bij het bewijs voor de aanwezigheid van de glandulae tubariales. Blijkens hun reacties hadden zij onvoldoende rekening gehouden met onze nuances in de discussie van het artikel.
12
Samenvatting (Dutch summary)
177