Page 231 - Ultrasonography in Prehospital and Emergency Medicine - Rein Ketelaars
P. 231

                 van onderzoek naar plotselinge hartstilstand.5 Het bestaat uit (1) vroegtijdig herkennen en alarmeren—om de medische hulpdiensten te activeren; (2) vroegtijdig reanimeren—om de schade aan de hersenen en het hart te vertragen en tijd te winnen om defibrillatie mogelijk te maken; (3) vroegtijdig defibrilleren—om het hartritme te herstellen; (4) postreanimatie- zorg—om de patiënt te stabiliseren. Voorlopig voegden wij het vijfde element—echocardio- grafie—aan de keten toe (figuur 11.1).
Figuur 11.1 We stellen voor om de keten van overleven met een vijfde element uit te breiden Gebruik gerichte echocardiografie om behandelbare oorzaken van een hartstilstand te detecteren.
Onderzoek naar prehospitale spoedeisende hulp is een uitdaging omdat tijd altijd een kri- tieke rol speelt, vanwege de dynamische omgeving en de hoge mate van heterogeniteit van de spoedgevallen. Heterogeniteit in het trainingsniveau en de ervaring speelt ook een rol. Van- wege beperkingen ten aanzien van de hoeveelheid fysieke ruimte en de manier van werken, laten helikopters en ambulances het niet gemakkelijk toe dat onafhankelijke onderzoekers de zorgverleners begeleiden om te zorgen voor een standaardniveau van gegevensverzame- ling. Een helikopter kan bijvoorbeeld slechts een beperkte hoeveelheid gewicht dragen. Het gevolg van het aan boord nemen van een extra waarnemer van 80 kg is dat de hoeveelheid brandstof met 80 kg moet worden verminderd waardoor de actieradius van het MMT aan- zienlijk zal worden verminderd. Bovendien laat het uitvoeren van ALS achter in een be- wegende ambulance nauwelijks ruimte over voor een extra waarnemer om metingen uit te voeren.
Desalniettemin kan voor toekomstig onderzoek op het gebied van prehospitale echografie aan een aantal richtingen gedacht worden. Ten eerste kan gedacht worden aan grotere—in- ternationale—multicenterstudies met grotere steekproeven met de juiste randomisatie en follow-up om onderzoek van uitkomstparameters inclusief morbiditeit en mortaliteit moge- lijk te maken. Bijvoorbeeld een grondige evaluatie van prehospitale gerichte cardiale echo- grafie tijdens de reanimatie of longechografie bij de beoordeling voor pneumothorax. Ten tweede kunnen nieuwe toepassingen, zoals de evaluatie van de luchtweg of de bevestiging
Samenvatting, discussie en toekomstperspectief 229
                                   11
d
a
l
r
(
k
a
2
i
c
-
o
1
-
D
r
i
h
1
n
c
o
t
e
r
E
t
a
b
fi
c
e
l
e
t
l
e
r
e
n
i
e
g
D
e
b
t
o
c
e
fi
e
r
i
V
s
e
g
r
e
e
p
r
i
l
l
a
l
e
n
c
i
r
s
i
o
t
n
r
e
e
-
i
s
r
-
c
V
e
h
n
o
n
e
o
e
r
m
e
n
d
a
e
n
n
i
m
h
a
a
r
e
t
t
i
s
e
t
i
l
s
k
t
e
n
a
t
e
m
e
s
-
m
n
n
n
g
o
r
v
i
i
d
v
o
m
e
t
e
o
v
e
o
r
v
a
o
e
)
j
o
l
o
n
n
r
g
e
n
d
a
-
v
r
t
a
o
p
e
t
-
o
t
l
s
a
t
w
m
e
i
o
i
e
h
i
w
t
m
h
i
a
l
t
a
k
t
i
h
r
t
t
a
d
e
r
 
   229   230   231   232   233