Page 177 - The role of advanced echocardiography in patients with ischemic heart disease - Rachid Abou
P. 177

toenemende leeftijd is er sprake van geleidingsvertraging van het LA en afname van LA compliantie. Dit zou kunnen worden veroorzaak door toenemende atriale fibrose met het ouder worden. Wij zien dat het ouder worden gepaard gaat met toename van de echocardiografische parameter PA-TDI (maat voor totale atriale conductie tijd) en afname van de LA reservoir strain (maat voor LA compliantie). Verder levert onze studie ook waardes aan voor PA-TDI en LA reservoir strain die meer richting kunnen geven aan normaalwaarden.
Deel II: Geavanceerde echocardiografie in patiënten met ischemisch hartlijden
Deel twee is voornamelijk gericht op de rol van conventionele en geavanceerde echocardiografische parameters in patiënten met ischemisch hartlijden.
Heden is er nog weinig bekend over de hoeveelheid patiënten met volledige LV systolisch herstel na een ST-segment elevatie myocard infarct (STEMI). In Hoofdstuk 4 zien we dat de prevalentie van LVEF ≤40% laag is (13%). Met optimale medische therapie normaliseert de LVEF in 39% van de huidige STEMI patiënten na 6 maanden. Bij patiënten met enzymatisch kleinere infarct grootte, de LVEF bij aanvang en de afwezigheid van mitralisklepinsufficiëntie was dit onafhankelijk geassocieerd met het herstel van LVEF bij follow-up.
Hoofdstuk 5 beschrijft het effect van layer-specifieke LV GLS en LV remodelering in STEMI patiënten. Wij weten dat LV remodelering is geassocieerd met lange-termijn uitkomsten. Parameters als LVEF zijn geassocieerd met LV remodelering echter is dit een parameter met beperkingen. Geavanceerde parameters zoals LV GLS hebben een toegevoegde waarde laten zien (boven LVEF) voor het voorspellen van LV remodelering. De rol van layer-specifieke LV GLS in LV remodelering blijft echter nog onduidelijk. Gezien de endocardiale vezels voornamelijk in longitudinale richting zijn georiënteerd en primair zijn aangetast in ischemisch hartlijden, en de mid-myocardiale en epicardiale vezels zouden kunnen compenseren voor deze schade (in circumferentiele en radiale richting) zou dit verdere nadelige remodelering kunnen voorkomen. Op deze manier zou dus de globale LV systolische functie gespaard kunnen blijven. Met name een gereduceerde LV GLS van het epicardium zou dus een reflectie kunnen zijn van de infarct grootte.
Daarnaast zou deze layer-specifieke analyse ook van toegevoegde waarde kunnen zijn in het bepalen van prognose. In patiënten met mild verlaagd LVEF of normale LVEF is zowel leeftijd als verminderde LV GLS van het epicardium (onafhankelijk) geassocieerd met het risico op mortaliteit (cardiovasculaire en niet cardiovasculaire dood) (Hoofdstuk
9
 171



























































































   175   176   177   178   179