Page 176 - The role of advanced echocardiography in patients with ischemic heart disease - Rachid Abou

Chapter nine. Samenvatting, conclusie en toekomstperspectieven
SAMENVATTING
De algemene introductie (Hoofdstuk 1) van dit proefschrift beschrijft de technische en praktische aspecten van linker ventrikel (LV) ‘’global longitudinal strain’’ (GLS) (afgeleid van speckle tracking echocardiografie) en geeft een samenvatting van de huidige literatuur over de klinische toepasbaarheid. Het bepalen van LV ejectie fractie (EF) is de meest gebruikte parameter voor het bepalen van de systolische LV functie en word tot op heden het meest gebruikt in het bepalen van therapeutische strategieën. Desondanks is LVEF een parameter met gebreken en niet accuraat genoeg voor het bepalen van vroege LV systolische dysfunctie. Het bepalen van de LV systolische functie is essentieel voor diagnostiek, risico stratificatie en het behandelen van patiënten met cardiovasculaire ziekten. Het gebruik van echocardiografie en met name ‘’strain imaging’’ (LV GLS) heeft zich bewezen als sensitieve marker voor vroege detectie van de LV systolische dysfunctie. Daarnaast heeft het laten zien superieur te zijn aan traditionele parameters zoals LVEF. Verder biedt het hoofdstuk ook meer inzicht in hoe deze parameters en experimentele parameters in de dagelijkse praktijk kunnen worden toegepast.
Deel I: Inzicht in het mechanisme van het linker harthelft in mensen zonder structureel hartlijden
In deel een worden conventionele en geavanceerde echocardiografische parameters gebruikt voor het beoordelen van mensen zonder structureel hartlijden. Dit word gedaan om meer inzicht te krijgen in het mechanisme van het linker harthelft in een grote groep mensen van diverse leeftijden.
Data met betrekking tot regionale en ‘’layer-specific’’ LV GLS zijn schaars. Deze parameters kunnen van toegevoegde waarde zijn bij de risico stratificatie en het beter begrijpen van LV contractiliteit. Vooral in patiënten met ischemisch hartlijden, kan dit van toegevoegde waarde zijn, aangezien het myocard in lagen is aangedaan van het endocardium tot mid-myocardium en het epicardium. In Hoofdstuk 2 hebben we het effect van leeftijd bepaald op level (basaal, mid en apicaal) en layer (endocardium, mid- myocardium en epicardium) specifieke waarde van LV GLS. We zien een toenemende gradient van basaal naar apicaal en een afnemende gradiënt van het endocardium naar epicardium. Deze gradiënt komt waarschijnlijk door de oriëntatie en compositie van de myocardiale vezels. Er lijkt verder geen effect van leeftijd te zijn op deze gradiënt.
Hoofdstuk 3 geeft meer inzicht in elektromechanische activiteit van het linker atrium (LA) door het bestuderen van het echocardiogram en het elektrocardiogram. Met
170