Page 193 - Coronary hemodynamics in acute myocardial infarction - Matthijs Bax

werden CFR-bepalingen uitgevoerd met een Doppler-FloWire in referentie- kransslagaders zonder significante stenose. Bij 77 van de 178 patiënten was de CFR-waarde abnormaal laag (lager dan 2,7) in de referentieslagaders, voornamelijk als gevolg van een hogere baseline bloedstroomsnelheid (lagere baseline microvasculaire weerstand), terwijl er geen significante gestoorde hyperemische stroomsnelheid of weerstand werd gemeten, wat wijst op autoregulatoire stoornissen in het gehele hart. Na multivariate aanpassing hadden deze patiënten een significant verhoogde hazard ratio van 3,3 voor hartdood. Dit onderstreept het feit dat microvasculaire aandoeningen bij stabiele coronaire hartziekte een belangrijke factor zijn voor risicostratificatie en dus voor behandelstrategieën. In combinatie met de resultaten in hoofdstuk 5 levert deze CFR prognostische informatie op bij zowel stabiele als onstabiele coronaire syndromen.
Aangezien een afname van de baseline microvasculaire weerstand en niet de verhoging van hyperemische weerstand de belangrijkste oorzaak is van de lagere CFR, is het aannemelijk dat verminderde basale microvasculaire autoregulatie een cruciale rol speelt vergeleken met een verminderde vasodilatatie reserve.
Hoofdstuk 7 beschrijft de resultaten van het onderzoek in een subpopulatie uit het HEBE-studie. Het betreft 62 patiënten die een PPCI hebben ondergaan in het kader van een AMI. De HEBE-studie was ontworpen om het effect van beenmerg mononucleaire celtherapie op verbetering van de linkerhartkamer na STEMI te evalueren. In dit deelonderzoek werd door Dopplertechniek verkregen intracoronaire hemodynamische evaluatie uitgevoerd binnen 1 week en na 4 maanden na PPCI. De resultaten zijn gerelateerd aan de linkerventrikelfunctie (LVF), bepaald door CMR na 4 dagen, 4 maanden en 2 jaar. CFR was niet significant geassocieerd met LVEF na 2 jaar in een multivariate regressiemodel. Dit is in tegenstelling met de bevindingen beschreven in hoofdstuk 2. CFR- meting werd 1 tot 4 dagen na reperfusie uitgevoerd. De CFR kan in de eerste dagen na reperfusie al zijn toegenomen als gevolg van een verminderde hyperemische microvasculaire weerstand. De lagere CFR bij grotere infarcten, voornamelijk gebaseerd op hogere hyperemische microvasculaire weerstand (en dus lagere bloedstroomsnelheid), speelt ook een rol. Onderverdeling naar infarctgrootte (gescheiden door de mediane infarctgrootte van 24,2% van
11
Summary - Samenvatting
191