Page 190 - Coronary hemodynamics in acute myocardial infarction - Matthijs Bax

Chapter 11
Veel experimentele en klinische onderzoeken naar complementaire therapieën bedoeld om reperfusieschade te voorkomen of te beperken, leverden geen veelbelovende resultaten op.
Om de uitkomsten van een myocardinfarctbehandeling verder te verbeteren, is meer diepgaande kennis nodig over de mechanismen die een rol spelen in de microvasculaire herstelfase na reperfusie. Microvasculaire status en functie zijn belangrijke voorspellers van gebeurtenisvrije overleving, maar zijn niet direct zichtbaar en beschikbaar op het moment van reperfusie.
Er wordt een korte beschrijving gegeven van coronaire bloedstroomregulatie en microvasculaire functie en hoe deze factoren worden beïnvloed door lokale (patho)fysiologische condities.
Omdat het eind vorige eeuw onduidelijk was wanneer en in welke mate de microvasculaire integriteit zou herstellen na reperfusie van de geïnfarceerde slagader, hebben we de studie ontworpen die beschreven is in hoofdstuk 2. Het was voor het eerst mogelijk om de bloedstroomsnelheid te meten in de kransslagader met behulp van een Doppler-kristal gemonteerd op een coronaire voerdraad. In Japan waren de eerste onderzoeken uitgevoerd die verschillende abnormale Doppler-stroomsnelheidspatronen lieten zien in de setting van een acuut myocardinfarct (AMI) om microvasculaire disfunctie te beschrijven. Kern et al. toonde aan dat bij gebruik van de Doppler-techniek de coronaire stroomsnelheidsreserve (CFVR of CFR) een relevantere afgeleide maat was voor de myocardiale bloedstroom dan de TIMI-flow en “TIMI-frame count”, om het resultaat van reperfusie te bepalen.
Het onderzoek in hoofdstuk 2 beschrijft de prospectieve evaluatie van 100 patiënten met een voorwandinfarct, bij monovasculair lijden, die werden behandeld met primaire PCI (PPCI). Direct na reperfusie werden de Doppler flow parameters beoordeeld, waaronder de baseline-stroomsnelheid, door adenosine gestimuleerde maximale bloedstroomsnelheid, berekende CFR, microvasculaire weerstand in rust en tijdens hyperemie in zowel de infarct- als de niet-infarct gerelateerde slagader (IRA en non-IRA). Doppler metingen werden voor de eerste keer herhaald na 1 week en 6 maanden na het hartinfarct.
188