Page 230 - Ultrasonography in Prehospital and Emergency Medicine - Rein Ketelaars
P. 230

                 228
Chapter 11
(REBOA) vinden mogelijk hun weg naar de Nederlandse prehospitale zorg en een succes- volle implementatie van deze technieken zou gebaat kunnen zijn bij de combinatie met echografie. Bovendien moet elk mogelijk voordeel van technieken zoals ONSD-metingen en transcraniële doppler bij een ischemische beroerte verder worden onderzocht.
Ten derde zou elke Nederlandse SEH-arts moeten worden opgeleid in basale eFAST/ PREP-echografie en zou elke SEH tenminste de beschikking moeten hebben over een echo- toestel. Gelukkig is basale echografie de laatste jaren een integraal onderdeel geworden van de opleiding tot SEH-arts. SEH-artsen zouden zich echter moeten inspannen om diagnos- tische en procedurele echografie zo vaak mogelijk uit te voeren om ervaring op te doen, hun vaardigheden te behouden en hun repertoire van indicaties uit te breiden. Het verdient aanbeveling om deze procedures bij te houden voor certificeringsdoeleinden.
MMT-artsen, onder anderen, moeten op hun hoede zijn in het geval van negatieve abdomi- nale echografie. Met name bij patiënten met stomp buiktrauma en zeker wanneer ze snel na het incident al worden geëchood of als het lichamelijk onderzoek of de vitale waarden afwijkend zijn. Een herhaald onderzoek ter plaatse of tijdens transport wordt aanbevolen. Hetzelfde advies geldt voor SEH-artsen, alhoewel zij waarschijnlijk laagdrempelig een CT- scan zullen aanvragen.
In dit proefschrift is de invloed van prehospitale echografie op de reanimatie door het Nij- meegse MMT besproken. Bij veel patiënten veranderde of ondersteunde het de beslissing om de reanimatie te staken of juist voort te zetten. In grotere toekomstige studies met een verbe- terd onderzoeksontwerp zou de impact op prehospitale reanimaties—en reanimaties in het ziekenhuis—nog preciezer worden onderzocht moeten worden. De validiteit, reproduceer- baarheid en generaliseerbaarheid zullen beter moeten zijn. Ook zou het aanbevelenswaardig zijn om andere uitkomstmaten, waaronder morbiditeit en mortaliteit, te evalueren in een grotere, multicenter, populatie.
In afwachting van deze studies en technologische verbeteringen, zou er al gespeculeerd kun- nen worden dat (prehospitale) gerichte cardiale echografie een prominentere rol zal gaan spelen bij de reanimatie ofwel advanced life support (ALS). Het zal van belang zijn om po- tentiële behandelbare oorzaken van hartstilstand te detecteren, zoals harttamponade, long- embolie, spanningspneumothorax, ernstige hypovolemie (van welke oorzaak dan ook) en intra-abdominale bloedingen. Bovendien zal echografie van nut zijn bij de vroege detectie van het herstel van de eigen circulatie (return of spontaneous circulation [ROSC]).
Misschien zelfs, zou echografie ooit een plek in de zogenaamde keten van overleven kunnen verdienen... Het concept van de keten van overleven is geëvolueerd door tientallen jaren
  


























































































   228   229   230   231   232