Page 176 - Postoperative Intra-Abdominal Adhesions- New insights in prevention and consequences
P. 176

                                Chapter 11
een slechte ingroei. Opvallend was het ontstaan van verklevingen tussen zowel de lever als de darm met de Permacol, een biologische cross-linked mat. Een verklaring zou gevonden kunnen worden in het cross-linking proces. Het doel van dit proces is om door een chemische behandeling de matrix van de mat te verstevigen en hiermee het in vivo afbreken tegen te gaan. Een mogelijk nadeel van dit proces is dat door deze chemische behandeling de mat door het lichaam minder als biologisch (lichaamseigen) wordt herkent, met eventueel meer adhesie vorming tot gevolg. Gebaseerd op de data in deze studie is het aan te raden om, indien een biologische mat wordt gekozen, een non-cross- linked mat te gebruiken om ernstige verklevingen te voorkomen. We hebben ook geconcludeerd dat biologische matten niet per se superieur zijn ten opzichte van synthetische matten.
Adhesies en chronische abdominale pijn
De rol van adhesies bij het ontstaan van postoperatieve chronische abdominale pijn staat nog steeds wereldwijd ter discussie. Tractie van verklevingen aan de viscera, zenuwvezels in adhesies zelf of veranderingen in het zenuwstelsel zijn allemaal mechanismen die gesuggereerd zijn om een verklaring te geven voor chronische pijnklachten wanneer andere organische en functionele oorzaken zijn uitgesloten. Ondanks deze verschillende hypothesen is aangetoond dat laparoscopische adhesiolyse evenveel pijnreductie gaf als alleen een diagnostische laparoscopie. Meer recent werden deze resultaten bevestigd in een prospectieve cohort studie die liet zien dat adhesiolyse op zichzelf niets doet op de functionele status en kwaliteit van leven zes maanden na de operatie.
Aangenomen dat abdominale adhesies chronische pijn kunnen veroorzaken dan zou verwacht kunnen worden dat patiƫnten na een gecompliceerde appendicitis meer buikklachten hebben.
In Hoofdstuk 7 zijn de resultaten gepresenteerd van een studie met zeven jaar follow-up waarin is onderzocht of een appendectomie in verband met een gecompliceerde appendicitis resulteerde in meer buikklachten dan een operatie voor ongecompliceerde appendicitis. Daarnaast is gekeken naar de invloed van de operatie techniek (open versus laparoscopisch) en
174




























































































   174   175   176   177   178